2.3 Принципы наблюдения за послеоперационной больной

Медицинская сестра должна наблюдать за больной и проводить оценку внешнего вида, а именно: выражение лица, положение в постели, окраску покровов; измерять температуру тела, контролировать пульс, артериальное давление, ЧДД, контролировать работу органов выделения (мочевого пузыря, кишечника).

Также необходимо наблюдение за повязкой в области послеоперационной раны. Если повязка сбилась или обнажает послеоперационную рану со швами, если она промокла кровью, гноем или другим отделяемым из раны, то об этом необходимо сообщить врачу и после его осмотра сменить повязку. Нужно внимательно относиться к жалобам больной, согласовывая с врачом проводить обезболивание и другие манипуляции.

Существенно влияет на весь ход заживления раны качество выполнения перевязок. Так как существует контактный путь передачи раневой инфекции, при перевязке всегда используется принцип непрерывной асептики и бесконтактная методика, при которой к ране или повязке не допускаются прикосновения без перчаток. Все материалы, вступающие в контакт с раной должны быть стерильными.

Этапы проведения перевязки:

1. Удаление ранее наложенной повязки - с обязательным влажным отделением присохшей текстильной повязки от раны;

2. Осмотр раны - визуальный осмотр с целью клинической оценки состояния раны и течения раневого процесса, выявление возможных осложнений;

3. Очистка раны и окружающих тканей - производится удаление остаточного экссудата, антисептическая обработка окружающей рану кожи, удаление сухих корок, заключительная обработка раны антисептиками;

4. Аппликация новой повязки - проводится с обеспечением наиболее полного контакта соответствующей текущему местному статусу повязки без избыточного механического воздействия на рану;

5. Фиксация повязки - производится с помощью фиксирующих пластырей или бинтования по правилам десмургии с равномерным распределением давления на область раны;

6. После перевязки использованные материалы согласно гигиеническому режиму готовятся к окончательному устранению или повторному использованию;

7. В заключение проводится гигиеническая дезинфекция рук.

Методы обезболивания послеоперационных больных.

Обезболивание является одним из наиболее важных моментов послеоперационного ведения больных.

Медикаментозное обезболивание включает в себя применение ненаркотических анальгетиков (анальгин, баралгин, кетанал) и наркотических (промедол, морфин) анальгетиков, седативных средств (седуксен, реланиум).

Уход и профилактика осложнений у больных в послеоперационном периоде.

Внешний вид является одним из важных показателей состояния больной. Прогрессирующая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или апатия, дыхание, как заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения.

Внезапная бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, падением артериального давления и исчезновение пульса (или же нитевидный пульс) характерны для коллапса.

Выраженный цианоз и одутловатость лица, цианоз конечностей, учащенное шумное дыхание, беспокойство больной указывают на дыхательную недостаточность.

Перитонит также вызывает изменение общего вида пациентки: лицо становится маскообразным, заостряются черты лица, западают глаза, развивается бледность кожи с серо-пепельным оттенком.

После операции возможно повышение температуры тела. В раннем послеоперационном периоде характерно повышение температуры до 38°. Это естественная реакция организма на перенесенную операцию. Нормализацией температуры происходит к третьему дню после операции. Повышение температуры на 2-3-й день до 39-40° является проявлением каких-либо воспалительных процессов. 

Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью оценки пульса и измерения артериального давления. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит учащение пульса. Однако значительное учащение, более 100 ударов в минуту, указывает на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение также не происходит без причины. Поэтому о любом нарушении пульса необходимо немедленно сообщать врачу.

Наблюдая за органами пищеварения можно также оценить состояние больного и выявить начинающиеся осложнения. К примеру, икота и рвота могут быть проявлениями воспаления брюшины.

Большую роль играет своевременное выявление метеоризма. Он может быть признаком какого-либо осложнения, например перитонита. О развитии осложнения свидетельствует появление «дегтеобразного» стула, наличие в каловых массах алой крови, слизи и других выделений.

Внимательное наблюдение медицинской сестрой за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Нужно обязательно следить, чтобы повязка была сухой и чистой. Резкое повышение температуры, на 3-4-й день после операции, появление сильной боли в области раны, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране.

Недостаточное питание, развивающееся истощение, авитаминоз в результате нарушения обмена веществ в организме нарушают процессы срастания тканей, это в свою очередь может стать причиной расхождения краев раны. Расхождение раны брюшной полости с выпадением внутренностей называется эвентрацией. Об эвентрации свидетельствует внезапное обильное промокание повязки серозно-кровянистой жидкостью. Это осложнение нужно как можно раньше ликвидировать. Выполняется повторная операция и накладываются новые швы на рану.

Борьба с гиподинамией у оперированных больных

Ограничение подвижности больного в послеоперационном периоде неблагоприятно воздействует на его организм. Возникает так называемая гиподинамия (пониженная подвижность, от греч. ὑπό  - «под» и δύνᾰμις - «сила»). Гиподинамия значительно усиливает нарушения функции органов и систем у послеоперационных больных, а также является причиной многих тяжёлых осложнений. Вставать родильнице разрешается в конце 1-х суток (при отсутствии противопоказаний), ходить - на 2-е сутки. Раннее вставание больных в послеоперационном периоде является методом профилактики пареза кишечника, нарушений мочеиспускания, пневмонии, тромбоэмболии.

Повышению физической активности больной способствует лечебная физкультура, массажи. Утренняя физическая зарядка улучшает кровообращение и работу всех органов и систем организма.