Глава 3 статистическое исследование качества сестринского ухода за родильницами после кесарева сечения
3.1 Изучение структуры и организации работы послеродового акушерского физиологического отделения гобуз «Областной Клинический Родильный Дом» №1
Послеродовое акушерское физиологическое отделение - это отделение совместного пребывания матери и ребенка. Оно включает в себя 60 коек. В акушерском физиологическом отделении оказывается высококвалифицированная медицинская помощь женщинам после родов и после операций кесарева сечения. Одноместные и двухместные палаты послеродового отделения оснащены всем необходимым для комфортного пребывания матери и ребенка, имеются специальные медицинские кровати для родильниц, кроватки для ребенка, пеленальные столики.
В отделении осуществляется программа «Поддержки и поощрения грудного вскармливания». Родильницам дается информация о преимуществах естественного грудного вскармливания. Детская медицинская сестра научит уходу за новорожденным. Во время пребывания ребенка в стационаре, при отсутствии противопоказаний, делаются прививки согласно календарю прививок. Все прививки производятся с согласия родителей.
Ежедневно с родильницами проводится беседы по уходу за новорожденным, гигиене послеродового периода, при необходимости оказывается психологическая помощь.
Во время пребывания в отделении женщине проводят клинико-лабораторное обследование, ультразвуковое исследование матки. Выписывают родильниц после самопроизвольных неосложнённых родов на 4-5 сутки, после кесарева сечения на 5-8 сутки.
3.2 Организация и методики исследования
Исследование проводилось с помощью изучения медицинской документации, а именно историй родов в архиве ГОБУЗ "Областного клинического родильного дома" физиологического послеродового отделения.
Для исследования были выбраны истории родов за 2008 -2015 года. Так как возможность возникновения осложнений при экстренных операциях больше, чем при плановых, было проанализировано количественное соотношение плановых и экстренных операций кесарева сечения. Данные наглядно представлены в рисунке 1.
Рисунок 1. Количественное соотношение экстренных и плановых операций кесарево сечение за 2008-2015(январь – март) гг.
Таким образом, можно увидеть, что экстренных операций кесарево сечение за период 2008-2009 гг. проводилось незначительно меньше, чем плановых, а за период 2010-2013 гг. экстренных операций выполнено больше, чем плановых. На момент исследования в 2015 году (за первый триместр) плановые операции преобладают над экстренными операциями кесарево сечение.
По рисунку 1 также видно, что количество родоразрешений путем операции кесарево сечение растет. Поэтому на основе изученной медицинской документации сведем в таблице 1 полученные статистические данные об общем количестве родов за период 2008-2014 год и рассмотрим тенденцию роста операций кесарева сечения.
Таблица 1 - Количество проведенных операций кесарево сечение с 2008 г. по 2014 г. из числа общего количества родов
|
2008 г |
2009 г |
2010 г |
2011 г |
2012 г |
2013 г |
2014 г |
Родов всего Из них: |
2263 |
2332 |
2203 |
2309 |
2287 |
2478 |
2374 |
Естественные |
1800 |
1837 |
1706 |
1741 |
1672 |
1796 |
1680 |
Кесарево сечение |
463 |
495 |
497 |
568 |
615 |
682 |
694 |
Далее рассмотрим процентное соотношение естественных родов и операций кесарево сечение за 2008 год и 2014 год.
Рисунок 2. Диаграмма процентного соотношения естественных родов и операций кесарево сечение за 2008 год
Рисунок 3. Диаграмма процентного соотношения естественных родов и операций кесарево сечение за 2014 год
Также определим общее количество осложнений после кесарева сечения за каждый год в отдельности с 2008 года по 2014 год. Наглядно материал исследования представлен в таблице 2.
Таблица 2 - Количество осложнений после кесарева сечения за каждый год в отдельности с 2008 года по 2014 год
Год
Осложнение |
2008 г |
2009 г |
2010 г |
2011 г |
2012 г |
2013 г |
2014г |
Эндометрит |
11 |
13 |
10 |
10 |
8 |
5 |
5 |
Расхождение швов |
5 |
3 |
4 |
3 |
2 |
2 |
1 |
Кровотечения |
14 |
13 |
9 |
8 |
5 |
5 |
3 |
Перитонит |
5 |
5 |
4 |
3 |
3 |
1 |
1 |
Из приведенных выше диаграмм и таблицы 1 можно сделать вывод, что количество операций кесарево сечение с каждым годом увеличивается. В 2008 году процент операций кесарево сечения составлял значения 20 %, а в 2014 году вырос до значения 29%. Также имело место быть и преобладание экстренных операций кесарево сечения, что означает нельзя исключать большую вероятность возникновения осложнений у родильниц в послеоперационном периоде (см. рисунок 1). Проанализировав общее количество осложнений после кесарева сечения (см. таблицу 2), можно увидеть тенденцию понижения послеоперационных осложнений у родильниц физиологического послеродового отделения ГОБУЗ «ОКРД» №1.
Таким образом, все вышесказанные факторы (преобладание экстренных операций кесарево сечения над плановыми, увеличение количества оперативных родоразрешений) не могут остаться не замеченными для медицинской сестры, поскольку именно она отвечает за подготовку родильницы к операции и наблюдает за ней весь послеоперационный период. Отсюда вытекает следующее: медицинские сестры должны быть высококвалифицированными медицинскими работниками, обеспечивать качественный уход в полном объеме за каждой родильницей.
В физиологическом послеродовом отделении насчитывается 11человек медицинского персонала: 4 врача-акушера, 1 старшая акушерка и 3 постовые акушерки, 3 младшие медицинские сестры. Так как за последние годы объемы медицинской помощи увеличились, выросли требования к качеству оказываемых медицинских услуг. Персонал отделения постоянно самосовершенствуется в приобретении новых теоритических знаний и практической подготовке.
Из архивов ГОБУЗ «Областного клинического родильного дома» №1 были отобраны результаты ежегодной аттестации среднего медицинского персонала за 2010-2014 года. Для проведения аттестации каждый год создается авторитетная комиссия в составе: главный врач, главная акушерка, заведующие отделениями и врач-эпидемиолог.
Аттестация состояла из трех этапов:
подготовка к сдаче аттестации
испытание
оценка результатов и их оглашение
Заданиями являлись различные манипуляции - подготовка к работе, гигиена рук, выполнение одной из инъекций, измерение артериального давления, помощь пациентке в критической ситуации, общение с «непростой родильницей» и др. Ответы оценивались комиссией и после обсуждения оглашались медицинскому персоналу, которой проходил аттестационные задания.
В 2010 году результаты ежегодной аттестации были следующие: средний медицинский персонал на 75% защитили аттестацию на «отлично», остальные 25% получили оценку «хорошо». В 2014 году по результатам ежегодной аттестации средний медицинский персонал в размере 90% получил оценку «отлично», 10% получили оценку «хорошо», что говорит о росте теоретических и практических знаний медицинских работников. Данный факт, в свою очередь, означает самостоятельное изучение специализированной литературы медицинскими сестрами, посещение курсов повышения квалификации и использование других способов самосовершенствования знаний в области медицины.
Таким образом, можно сделать вывод, что за последние 8 лет отмечается рост оперативных родоразрешений путем кесарева сечения на 9%, операции экстренного характера преобладают над плановыми. Количество осложнений в послеоперационном периоде имеет тенденцию снижения за счет появления новых техник операций, улучшения асептики и антисептики, повышения качества шовного материала и др. Не стоит забывать, что течение послеоперационного периода в немалой степени зависит и от качества сестринского ухода за родильницами. Квалифицированная и внимательная медицинская сестра вовремя предупредит осложнения, точно и правильно выполнит назначения врача, обеспечит благоприятную обстановку для каждой родильницы в индивидуальности.