1.4 Атипові порушення харчової поведінки

Сучасні класифікації МКХ-10 і DSM-IV визнають, що існує безліч варіацій нервової анорексії та нервової булімії, що не відповідають певним критеріям цих розладів, однак включають значне порушення функціонування. У МКХ-10 вони називаються атиповою анорексією, атиповоюї нервовою булімією, переїданням, пов'язаним з іншими психотичними порушеннями, блюванням, пов'язаним з іншими психічними порушеннями, та неуточненими розладами харчової поведінки. У DSM-IV стверджується, що категорія розладів харчової поведінки без інших вказівок відноситься до розладів харчової поведінки, які не повністю відповідають критеріям нервової анорексії або нервової булімії. Також в класифікації представлені кілька прикладів. Підкреслюється і окремо розглядається в додатку приклад розладу за типом переїдання, який визначається як повторювані епізоди переїдання при відсутності регулярного виковання неадекватної компенсаторного поведінки, характерного для нервової буліміі. Основна проблема з розладом за типом переїдання полягає в тому, як відмежувати його від неочістного підтипу нервової булімії. В описі і цього розладу в DSM-IV підкреслюється [29], що цей діагноз можна поставити тільки в тому випадку, якщо індивід відчуває суб'єктивне відчуття втрати контролю під час епізодів переїдання. Багато хто з таких пацієнтів страждає ожирінням і, на додаток до епізодів переїдання, їдять протягом всього дня. Більшість з них безліч разів намагалися сісти на дієту, інші вже навіть не намагаються [18].

Атипові порушення харчової поведінки за МКХ-10

1. Атипова нервова анорексія: що не одержала визначення, проте рекомендується, щоб дослідники робили власні висновки.

2. Атипова нервова булімія: включаючи нормальну або надмірну масу тіла, дослідники роблять власні висновки.

3. Переїдання, пов'язане з іншими психологічними порушеннями.

4. Блювота, пов'язана з іншими психологічними порушеннями.

5. Інші порушення харчової поведінки.

6. Розлад харчової поведінки, неуточнений [12].

Неуточнені порушення харчової поведінки

Порушення харчової поведінки за DSM-IV без інших вказівок:

Порушення харчової поведінки, що не відповідають ознакам нервової анорексії (НА) або нервової булімії (НБ)

Приклади:

1. Чи задовольняє критеріям НА, за винятком відсутності менструацій.

2. Чи задовольняє критеріям НА з втратою маси тіла, але вона тримається в межах норми.

3. Чи задовольняє критеріям НБ, за винятком частоти прояву ознак та хронічного перебігу.

4. Очисні процедури після прийняття невеликої кількості їжі.

5. Випльовування їжі після прожовуванні.

Розлад харчової поведінки по типу переїдання без компенсаторної поведінки для нейтралізації спожитих калорій [32].

Інші дослідження , навпаки, включають НА у динаміку НБ як певний етап розвитку хвороби.

У динаміці булімімічних розладів автори виділяють п'ять етапів, котрі відрізняються за клінічними характеристиками.

Ініціальний етап розвивався при НБ переважно на тлі субдепресії; другий етап - етап обмеження в прийомі їжі (етап НА) триває в середньому 3,3 міс (не більше 6 міс); аменорея зареєстрована у всіх хворих на НА при середньому ІМТ 16 кг / м2, а у хворих НБ вона спостерігалася в 64% випадків в середньому при ІМТ 17,3 кг / м2 і тривала не більше 6 міс.

У хворих НА після з'єднання з булімічною симптоматикою (третій етап) частота рвот була значно вищою, ніж у групі НБ. Далі йшов етап вираженої кахексії, хворі НА при наявності часткової критики до хвороби вважали для себе ідеальним ІМТ 16-17 кг / м2, а пацієнтки з НБ -18-19 кг / м2. У сприятливих випадках і адекватної терапії загострення завершувалося редукцією булімічного розладу. Автори даного дослідження вважають, що при НА відсутні істині напади переїдання, типові для НБ. Якщо при НБ очисне поведінка є компенсаторною, спрямованою на усунення впливу надлишково поглиненої під час нападу їжі, то у хворих НА очисна поведінка має в основі не тільки страх прибавки маси тіла, але і іпохондричні і тривожні розлади.