Глава V нервы глазницы

В глазнице располагается комплекс нервов, обеспечи­вающих проведение зрительных импульсов из глазного ябло­ка в головной мозг, чувствительную, двигательную симпа­тическую и парасимпатическую вегетативную иннервацию всех органов и анатомических образований области глазницы.

5.1. ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ 5.1.1. Строение

Зрительный нерв (n.opticus) - 2-я пара черепных нервов, является частью зрительного пути, заключенной между глаз­ным яблоком и зрительным перекрестом на основании головного мозга.

Общие количественные параметры зрительного нерва следующие: толщина - 3,5-4 мм, длина 35-55 мм, содержит около 1 000 000 нервных волокон.

Нерв начинается диском, или соском, - месте сет­чатки, где сходятся аксоны оптикоганглионарных невро-цитов. Диск зрительного нерва расположен на 2,5 - 3 мм медиальнее заднего полюса глазного яблока и на 0,5 - 1 мм книзу от него. Аксоны невроцитов выходят из глазного яблока через решетчатую пластинку склеры, после чего каждый отросток окружается миэлиновой оболочкой, пре­вращаясь в мякотное нервное волокно.

Толщина мякотных волокон в зрительном нерве раз­лична: имеются тонкие волокна диаметром 1-1,5 мкм и толстые диаметром - 5-10 мкм.

Предполагают, что толстые волокна передают свето­вое раздражение в зрительные центры, тонкие - служат для передачи светового раздражения на добавочное (пара­симпатическое) ядро глазодвигательного нерва для реф­лекторной регуляции реакции зрачка.

105

Кроме центростремительных волокон, в зрительном нерве проходят и центробежные, направляющиеся к сет­чатке. Значение этих волокон недостаточно изучено. Пред­полагают, что они начинаются в пластинке крыши среднего мозга и заканчиваются в зернистом слое сетчатки.

Аксоны оптикоганглионарных нейроцитов сетчатки, формирующие зрительный нерв, расположены в нем соот­ветственно определенным участкам сетчатки.

Так, нервные волокна из верхнего сегмента сетчатки находятся в верхней части зрительного нерва, из нижнего сегмента - в нижней части, из височного сегмента - в латеральной части, из носового сегмента - в медиальной части зрительного нерва. Существенным является положе­ние папилломакулярного пучка волокон, идущего из обла­сти пятна и состоящего из наиболее тонких оптических нервных волокон. В начале зрительного нерва он занимает нижнелатеральнос положение. По мерс удаления от глазного яблока папилломакулярный пучок занимает все более центральное положение в нерве. У входа в зрительный канал и далее пучок занимает центральное положение в нерве.

Зрительный нерв окружен тремя мозговыми оболоч­ками, образующими наружное и внутреннее влагалища зрительного нерва (vaginae externa ct interim n.optici). На­ружное влагалище образовано гвердой мозговой оболочкой, которая впереди срастается с теноновой капсулой и склерой глазного яблока, а сзади, у отверстия зрительного канала, -с надкостницей глазницы.

Твердая оболочка зрительного нерва состоит из грубых коллагеновых волокон с большой примесью эластических. Внутренние волокна имеют циркулярное направление, наружные - продольное. Изнутри твердая оболочка выстлана слоем эндотелия.

Внутреннее влагалище состоит из паутинной и мягкой мозговых оболочек и непосредственно окружает ствол зрительного нерва, отделяясь от него лишь слоем ней-роглии.

От мягкой оболочки внутрь ствола нерва отходят многочисленные соединительнотканные перегородки, разделяющие в зрительном нерве пучки нервных волокон. Снаружи мягкая оболочка выстлана эндотелием.

Между наружным и внутренним влагалищем распола­гается меж влагалищное пространство, являющееся продол­жением межоболочечных пространств головного мозга и

106

заполненное цереброспинальной жидкостью. Паутинная оболочка подразделяет межвлагалищное пространство на субдуральное и субарахноидальное. Нарушение оттока жид­кости из него приводит к отеку диска зрительного нерва -застойному соску.

Межвлагалищное пространство зрительного нерва является одним из путей ликворолимфатических связей. В. А. Попов (1996) и А. В. Демин (1999) показали воз­можность оттока ликвора и перехода частиц туши из меж­влагалищного пространства по лимфатическим сосудам в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Глазнично-ли-цевой ликворолимфатический путь является одним из путей компенсации мозговых кровоизлияний (Каган И. И., Демин А.В.,1998).

5.1.2. Топография

Зрительный нерв, выйдя из задне медиально го отдела склеры глазного яблока, направляется в мышечной воронке назад и несколько медиально, проходит в зрительном канале. Войдя в полость черепа, левый и правый зрительные нервы образуют зрительный перекрест, переходящий в зрительные тракты.

На протяжении зрительного нерва различают 4 отдела: внутриглазной, или интрабульбарный, орбитальный, или ретробульбарный, внутриканальный и внутричерепной.

Длина каждого отдела составляет: внутриглазного -0,5 - 1,5 мм, орбитального 25 - 35 мм, внутри канального -5-8 мм, внутричерепного - 4 - 17 мм (Е. Ж. Трон, 1955).

Внутриглазной отлел определяется от дна диска до вы­хода нерва из склеры. Орбитальный отдел самый длинный, включает нерв от места выхода из глазного яблока до входа в отверстие зрительного канала. Этот отдел зрительного нерва делает легкий S-образный изгиб в горизонтальной плоскости. Поэтому длина орбитальной части зрительного нерва больше, чем прямое расстояние от задней поверх­ности глазного яблока до вершины глазницы. Эта особен­ность обеспечивает возможность движения глазного яблока без натяжения зрительного нерва. Вдоль нерва распо­лагаются центральные артерия и вена сетчатки, которые в передней части нерва занимают внутриствольное положение. Внутриканальный отдел нерва сопровождается глазной артерией, которая располагается снизу. Внутри-

107

черепной отдел зрительного нерва довольно вариабилен по длине. Он лишен твердой мозговой оболочки, проходит в субдуральном пространстве, заканчиваясь в цистерне перекреста субарахноидального пространства.

5.1.3. Кровоснабжение

Начальный отдел зрительного нерва кровоснабжается из артериального круга Галлера-Цинна, образованного ко­роткими задними ресничными артериями. Основную часть орбитального отдела кровоснабжает центральная артерия сетчатки, проходящая вдоль и внутри нерва.

Кровоснабжение внутриканального и внутричерепного отделов нерва осуществляется небольшими веточками от глазной, передних мозговых и передней соединительной артерий. Отток венозной крови происходит в глазные вены и пещеристый синус.