Коагулопатия и тромбоцитопения

Спонтанные кровотечения при ОПН являются крайне редкими. Коагулопатия развивается вследствие уменьшения синтеза в печени II, V, VI и Х факторов. Поскольку эта группа факторов связана с витамином К, его дефицит следует корректировать. Также встречаются нарушения синтеза протеина C, протеина S и антитромбина III. Гипофибриногенемия наступает вследствие снижения печеночного синтеза и повышения катаболизма и может быть скорректирована путем введением криопрецепитата, как правило, в условиях, когда уровень фибриногена ниже 1 г/л и когда имеются признаки кровотечения. PT/INR является одним из наиболее чувствительных имеющихся тестов функции печени, который отражает прогноз и течение заболевания. Свежезамороженную плазму (СЗП) следует использовать только при активных кровотечениях и когда необходимо выполнить инвазивные вмешательства. Профилактическое применение свежезамороженной плазмы неэффективно, может привести к увеличению ОЦК и ложной оценке прогноза. Рекомбинантный фактор VII можно применять при определенных условиях, например, перед инвазивными вмешательствами. В около 70% пациентов количество тромбоцитов может снижаться до 100 000 х 109/л и менее, хотя этот показатель редко опускается ниже 25 000 х 109/л.

Легочная недостаточность

Острые поражения легких составляют до 40% и существенно влияют на общую заболеваемость и смертность. При этом наблюдается как повышение проницаемости легочных сосудов, так и их структурные изменения. Применение ИВЛ в лечении респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСД) может усилить отек мозга.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность является многофакторным и развивается у приблизительно 70% пациентов. Причинами является дегидратация, прямое нефротоксическое действие медикаментов (например APAP, нестероидные противовоспалительные препараты), гипотензия, сепсис, диссеминированная интраваскулярная коагулопатия или комбинация этих факторов. Почечная недостаточность также может быть вызвана гепаторенальним синдромом, хотя его наличие не коррелирует с тяжестью ОПН. Наличие SIRS прогнозирует нарушения функций почек при ОПН, которая не вызвана APAP. Для исключения преренальной причины азотемии сначала следует назначать инфузионную терапию. Часто возникает потребность в почечно-заместительном лечении что, по определению, включает гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрацию и трансплантацию почек, желательно в непрерывной форме, поскольку это минимизирует колебания давления в крови и мозге.

Гемодинамические нарушения

При ОПН типичной является гипердинамическая циркуляторная картина с низким системным и легочным сосудистым сопротивлением, повышенными показателями сердечного выброса и уровнем базального метаболизма и гипотензией. Это, очевидно, связано с циркулированием в крови эндотоксинов и фактора некроза опухолей и часто прогрессирует, вследствие нарушений питания и дегидратации, которые сопровождают заболевания в продромальных стадиях. Поэтому гемодинамические расстройства трудно отличить от сепсиса. Нарушение транспортировки и утилизации периферического кислорода приводит к ацидозу. При лечении следует проводить коррекцию гиповолемии (применение кристаллоидов), порой возникает потребность в применении вазопрессоров. Часто рекомендуют норадреналин, хотя для улучшения периферического кровоснабжения эффективным может быть допамин.