Эпидемиологические показатели поражаемости зубов кариесом.

Согласно номенклатуре Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяют три основных показателя поражаемости зубов кариесом: распространенность, интенсивность и прирост интенсивности.

Распространенность кариеса зубов является показателем его частоты. Она определяется отношением числа детей, имеющих кариес зубов, к общему числу обследованных и выражается в процентах. При подсчете распространенности кариеса в число детей, имеющих кариозные зубы, кроме очагов деминерализации, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся в лечении (имеющие запломбированные зубы) в данный момент.

Чтобы сравнить распространенность кариеса зубов в различных регионах или странах, используют уровни распространенность, предлагаемые ВОЗ для оценки этого показателя среди 12-летних детей - ключевой возрастной группы для определения заболеваемости кариесом в популяции.

Пример: При обследовании 100 детей 12 лет выявлено 80 детей, имеющих кариозные и леченные (пломбированные) зубы. Распространенность кариеса среди этой группы детей составила:

80	х	100%	=	80%
100

Значение распространенности	Уровень распространенности (по оценке ВОЗ)
0 – 30 %	низкий
31 – 80 %	средний
81 – 100 %	высокий

Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом а определяется по значению индексов КIIУ кп, КIIУ+кп зубов. У одного ребенка интенсивность кариеса всегда выражается целым числом.

Индекс интенсивности кариеса рассчитывается как сумма кариозных, запломбированных зубов (временных ила постоянных) и удаленных постоянных зубов.

В постоянном прикусе подсчитывают индекс КIIУ, в сменном - КIIУ+кп, во временном - кп.

Где:

К - кариозные постоянные зубы;

П - пломбированные постоянные зубы;

У - удаленные постоянные зубы;

к - кариозные временные зубы;

п - пломбированные временные зубы.

Удаленные временные зубы в индексе интенсивности (кп) не учитывают.

При определении индекса КПУ, КIIУ+кп, кп зубов, зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным.

Индекс интенсивности кариеса может быть индивидуальным и средневозрастным.

Примеры подсчета индивидуального индекса интенсивности:

1. При осмотре рта ребенка 5 лет выявлено 2 кариозных зуба, 4 запломбированных зуба и 1 удаленный зуб.

Индекс интенсивности кариеса (индивидуальный) у данного ребенка будет равен кп 2+4=6(з).

2. У ребенка 8 лет во рту имеются 5 запломбированных и 2 кариозных временных зуба, 1 кариозный и 2 запломбированных постоянных зуба, а также 2 удаленных временных зуба.

Индекс КПУ + кп = (1+2+0)+(2+5)=3 +7(з).

3. При обследовании 13-летнего школьника обнаружили 1 кариозный, 4 запломбированных и 1 удаленный постоянный зуб.

Индекс КIIУ=1+4+1=6(з).

Для определения средневозрастного индекса интенсивности кариеса у обследуемой группы детей одного года жизни подсчитывают сумму индивидуальных индексов КIIУ, КIIУ+кп или кп и делят на число обследованных детей, имеющих кариес (т.е. этот показатель подсчитывается как среднее арифметическое).

Мср	=	Сумма КПУ, или КIIУ + кп, или кп всех обследованных
		Число обследованных детей, имеющих кариес

Пример: При обследовании 120 школьников 2 класса (9 лет) 110 детей имели кариозные зубы, сумма индивидуальных индексов интенсивности которых была КIIУ + кп =132 + 550.

Мср	=	132+550	=	1,2 + 5,0 = 6,2
		110

т.е. средняя интенсивность поражения кариесом постоянных зубов в этой возрастной группе составила 1,2 зуба и временных зубов – 5,0.

Поскольку в одном зубе может быть несколько кариозных полостей или пломб, то различают индекс КIIУп, КПУп+кпп, кпп (полостей, поверхностей). При наличии в индексе К1IУ компонента “У” его показатель приравнивается к 5 полостям.

Пример: У школьника 9 лет выявлено 4 кариозных, З запломбированных и 2 удаленных временных зуба, а также 1 кариозный и 2 запломбированных постоянных зуба. Индекс КПУ+кп зубов=(1+2+0)+(4+3)=3+7=10(з)

Предположим, что у этого же ребенка в 4 кариозныхвременных зубах не 4 полости, а 6 полостей, в 1 кариозном постоянном зубе 2 полости и в 2 запломбированных зубах 4 пломбы. В этом случае КIIУ+кп(полостей)=(2+4+0)+(6+3)=6+9=15. Этот индекс более полно демонстрирует, что у ребенка интенсивность поражения кариесом выше, чем по индексу КПУ зубов.

На основании сравнения индивидуального индекса интенсивности кариеса со средневозрастным (Мср) или суммой (Мср + 3) определяют степень активности кариозного процесса у каждого ребенка.

Выделяют I, II и III степень активности кариеса или компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму соответственно.

Компенсированная форма кариеса (I степень активности), когда индекс КПУ, КIIУ+кп или кп не превышает показатель средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы. 0<КПУ≤Мср.

Субкомпенсированная форма кариеса (II степень активности), когда индекс КПУ, КПУ+кп или кп превышает показатель средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы не более, чем на З сигмы (). Мср<КIIУ≤Мср+3.

Декомпенсированная форма кариеса (III степень активности), при которой показатели (КПУ, КПУ +кп, кп превышают показатель средней интенсивности кариеса зубов более, чем на З сигмы КIIУ>Мср +3.

Для оценки степени интенсивности кариеса зубов ВОЗ предлагает выделять следующие уровни оценки по индексу КIIУ у 12-летних детей:

Степень интенсивности кариеса	КПУ
очень низкая	0,0 – 1,1
низкая	1,2 – 2,6
средняя	2,7 – 4,4
высокая	4,5 – 6,5
очень высокая	6,6 и более

Кариесвосприимчивость или резистентность зубов у детей также характеризует еще один очень важный показатель - прирост интенсивности кариеса зубов.

Прирост интенсивности кариеса определяется как среднее количество ранее интактных зубов, в которых появились кариозные полости за определенный срок в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.

Если этот показатель рассчитан за год, то его называют заболеваемость. Прирост интенсивности и осложнения нелеченного кариеса зубов у детей с первой степенью активности обычно появляются через 13 месяцев, со второй степенью - через 7 мес., а с третьей - через 3,3 мес., что позволило рекомендовать:

• детей, имеющих первую степень активности кариеса, санировать 1 раз в год;

• детей, имеющих вторую степень активности кариеса, санировать 2 раза в год,

• детей с третьей степенью активности кариеса санировать З - 4 раза в год.

Примеры подсчета. При осмотре ученика 11 лет был выявлен индекс КПУ=3. Через 1 год у этого ребенка индекс КПУ=5. Индивидуальный прирост интенсивности в данном случае будет равен 5-3 =2 зуба.

При осмотре 30 учеников 11 лет в 5 “а” классе определен средневозрастной показатель КIIУ, который был равен 4,7 зуба. Через год - 5,4 зуба. Средний прирост интенсивности кариеса зубов у детей за 1 год составил (5,4 - 4,7) = 0,7 зуба.

Знание этих показателей крайне необходимо для планирования и оценки эффективности профилактической работы стоматолога, которую определяют по показателю редукции прироста интенсивности.

Пример подсчета. При осмотре 30 учеников 11 лет 5 “6” класса был определен такой же средневозрастной показатель КПУ как и в 5 “а” классе. После проведения профилактической работы через год средневозрастной показатель КПУ был равен 5,1 зуба, прирост интенсивности (5,1 - 4, 7) = 0,4 зуба. Редукция прироста интенсивности кариеса у детей в результате проведения профилактики составила:

(0,7-0,4)	х	100 %	=	43 %
0,7

ЛИТЕРАТУРА.

1. Е.В. Боровский, В.К.Леонтьев. Биология полости рта. - М.: Мед., 1991.- 301с.

2. Е.В.Боровский, Э.М.Кузьмана, Т.И.Лемецкая. Первичная профилактика основных стоматологических заболеваний: Уч. - методическое пособие. - М., 1986. - 76 с.

3. П.А.Железный, В.В.Раева. Первичная профилактика стоматологических заболеваний. - Новосибирск, - 1999. - 182 с.

4. Э.М.Кузьмина, С.А.Васана, Е.С.Петрина, с соавт. Профилактика стоматологических заболеваний // Уч. пособие. - М., 1997. - 136 с., 2001. - 214 с.

5. В.К.Леонтьев. Структурная неоднородность эмали и ее роль в патогенезе кариеса зубов 7/ Стоматология. - 1997. - Т. 56. - № 4. - С. 9-11.

6. Е.А.Магид, II.А.Мухин. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии. - М.: Медицина, 1981. - 287 с.

7. Э.М.Мельниченко. Профилактика стоматологических заболеваний. Минск: Высшая Школа, 1990. - 157 с.

8. Г.Д.Овруцкай, М.П.Водолацкай, А.М.Водолацкая. Прогнозирование и донозологическая диагностика кариеса зубов. Ставрополь, 1990. - 96 с.

9. Г.Н.Пахомов. Первичная профилактика в стоматологии: -М.: Медицина, 1982. - 236 с.