Таз как целое.

образуют тазовые кости, крестец и копчик. Это костное кольцо служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями и является вместилищем внутренних органов. Различают в нем 2 отдела: малый таз, расположенный ниже пограничной линии, и большой таз - выше этой линии. Пограничная линия образована мысом, дугообразной линией, гребнями подвздошных костей и верхним краем симфиза.

Большой таз

ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади - V поясничным позвонком.

Малый таз

суживающийся костный канал. Имеет:

1) вход - верхнюю апертуру, которую ограничивает пограничная линия;

2) выход - нижнюю апертуру таза, ограниченный ветвями лонной и седалищной костей, седалищными буграми, копчиком, крестцово-бугорными связками;

3) полость, образованную тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями, крестцово-остистыми, крестцово-бугорными связками, запирательными мембранами.

Половые различия таза

начинают выявляться после 10 лет, особенно в препубертатном периоде.

	Женский таз	Мужской таз
Таз в целом	Ниже и шире, в виде канала цилиндрической формы	Выше и уже, воронкообразный
Крылья подвздошных костей	Развернуты в стороны	Расположены почти вертикально
Верхняя апертура малого таза	Шире, имеет эллипсовидную форму	Сердцевидной формы из-за выступающего мыса
Нижняя апертура	Шире	Уже
Крестец	Широкий, короткий, плоский; мыс почти не выступает в малый таз	Мыс резко выступает вперед в области верхней апертуры
Копчик	Не выступает вперед	Выступает вперед
Симфиз	Низкий, широкий	Узкий, высокий
Нижние ветви лобковых костей образуют	Подлобковую дугу	Подлобковый угол

Скелет свободной нижней конечности

Бедро-бедренная кость (femur)

самая крупная длинная трубчатая кость; она состоит из тела и двух эпифизов. Верхний эпифиз заходит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав. Тело несколько отклоняется в медиальную сторону, направляется к колену, где соединяется с больше- берцовой костью. Надо отметить, что между бедренной и мало- берцовой костью сустав не образуется.

1. Тело трехгранной формы, гладкое, закругленное спереди и с боков. Оно несколько изогнуто кпереди и имеет на задней поверхности шероховатую линию - гребень для прикрепления мышц бедра. На заднем нижнем крае гладкая площадка - подколенная поверхность. Она имеет форму ромба и составляет дно подколенной ямки, в которой проходят одноименные сосуды.

2. Проксимальный эпифиз несет суставную головку, на ней книзу от середины - шероховатая ямка головки - место прикрепления связки головки бедра. Книзу от головки - длинная несколько уплощенная шейка бедра, которая стоит к оси тела бедренной кости под тупым углом. У женщин этот угол приближается к прямому. У места перехода шейки в тело имеется 2 бугра - вертелы - большой (книзу) и малый (кзади и кнутри). Оба вертела соединены между собой на задней стороне бедра межвертельным гребнем, а на передней поверхности - межвертельной линией.

3. Дистальный эпифиз утолщён, образует два закругленных кзади мыщелка, причем медиальный мыщелок расположен несколько ниже, чем латеральный.

Наиболее высокие части мыщелков называются соответственно медиальным и латеральным надмыщелками. Сзади и книзу мыщелки отделены друг от друга межмыщелковой ямкой - подколенная ямка. Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя вогнутость в сагиттальном направлении - надколенниковую поверхность, к ней прилегает задней поверхностью надколенник.

Надколенник (patella)

сесамовидная кость в сухожилии четырехглавой мышцы бедра; имеет основание верхний широкий конец и верхушку направленную вниз. Задняя суставная поверхность гладкая, передняя -шероховатая.

Голень

состоит из двух длинных трубчатых костей: медиально - большеберцовая, латерально-малоберцовая.

Большеберцовая кость (tibia)

главная структура голени, имеет тело и два-эпифиза.

1. Верхний эпифиз

Значительно толще, образует 2 мыщелка: медиальный и латеральный. Они имеют слабо вогнутые суставные площадки для соединения с мыщелками бедренной кости. Мыщелки разделены межмыщелковым возвышением, которое имеет 2 бугорка. У возвышения - ямка. Все эти образования обусловлены прикреплением

внутрисуставных связок. На наружной стороне латерального мыщелка - малоберцовая суставная поверхность для соединения с головкой малоберцовой кости. Книзу от мыщелков на передней стороне кости - бугристость большеберцовой кости. В верхней ее части прикрепляется связка надколенника, которая является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Нижняя часть бугристости расположена под кожей и принимает на себя вес при стоянии на коленях.

2. Тело трехгранной формы с тремя краями: передний, медиальный и латеральный и тремя поверхностями: задняя, медиальная и латеральная. Латеральный край обращен к малоберцовой кости, к нему прикрепляется межкостная перепонка. Передний край легко прощупывается через кожу. Медиальная поверхность тела также на большом протяжении расположена под кожей, что делает ее удобной областью для забора костного трансплантата.

3. Нижний эпифиз имеет направленный вниз отросток - медиальную лодыжку, позади которой - плоская костная лодыжковая борозда - след залегания сухожилий, нижнюю суставную поверхность для соедине- ния с таранной костью. На латеральном крае - вырезка большеберцовой кости для соединения с малоберцовой костью.

Мало6ерцовая кость (fibuLa)

тонкая длинная кость с утолщенными краями, лежит с латеральной стороны голени, имеет тело и 2 конца.

Проксимальный эпифиз

это головка с верхушкой, обращенной кнаружи и кзади, имеет суставную поверхность для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости.

Тело

имеет трехгранную форму, как бы скручено по продольной оси, имеет 3 края: передний, межкостный и задний, и 3 поверхности: латеральная, задняя и медиальная; тело залегает глубоко в толще мышц голени.

Дистальный эпифиз

утолщен, образует латеральную лодыжку с гладкой суставной поверхностью для соединения с таранной костью.

Скелет стопы (ossa pedis)

отделы: кости предплюсны (tarsus) - 7 коротких губчатых костей, плюсна (metatarsus) - 5 коротких трубчатых костей, кости пальцев (ossa digitorum).

1. Предплюсна

1. Проксимальный отдел: таранная и пяточная кости.

2. Дистальный отдел: кубовидная, ладьевидная и 3 клиновидные кости

медиальная, промежуточная и латеральная.

Таранная кость занимает центральное и самое высокое положение в стопе,

имеет тело и головку; на верхней поверхности тела- блок; сочленяется с

костями голени, ладьевидной и пяточной костями.

Пяточная кость находится ниже таранной кости, приобрела у человека

наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, имеет пяточный

бугор. Это одна из главных опорных пунктов стопы.

Кпереди и книзу расположены ладьевидная, кубовидная и клиновидные

кости.

2. Плюсневые кости

Пять костей, имеют основание, тело и головку. Основания соединяются с костями предплюсны, головки - дистальные концы образуют суставы с основаниями проксимальных фаланг пальцев.

3. Кости пальцев

формируются из проксимальных, средних и дистальных фаланг. Строение фаланг сходно со строением пальцев кисти, только они более короткие. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком.

Соединения костей свободной нижней конечности

1. Тазобедренный сустав

Простой шаровидный сустав, образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок (вертлужная губа), делающий впадину глубокой, так, что глубина впадины превосходит половину шара бедренной кости. Капсула сустава толстая и прочная, прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины, хорошо укреплена связками: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной, седалищно-бедренной. Связка, окружающая шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Внутри сустава - связка головки бедренной кости, идущая от дна вертлужной впадины до ямки на головке бедренной кости. В ней проходят сосуды и нервы к головке бедренной кости.

Движения вокруг трех осей: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение кнутри и кнаружи, круговые движения. Амплитуда движений в тазобедренном суставе меньше, чем в плечевом, так как головка бедренной кости входит глубоко в суставную впадину тазовой кости.

2. Коленный сустав

сложный, мыщелковый, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной кости, надколенника и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости; дополняется менисками между мыщелками бедренной кости и суставной поверхностью большеберцовой кости: латеральный мениск и медиальный. Мениски соединяются поперечной связкой колена. Связки: внутрисуставные-передняя и задняя крестообразные и внесуставные. Капсула сустава тонкая, обширная, на бедре поднимается вверх, идет между мыщелками и оставляет надмыщелки вне капсулы. Ее внутренняя синовиальная оболочка образует складки, заполненные жировой клетчаткой, и формирует вокруг сустава многочисленные сумки.

Движения: сгибание, разгибание, вращение (при сгибании в коленном суставе).

3. Межберцовые суставы

образованы верхними и нижними эпифизами обеих костей голени. Тела большеберцовой и малоберцовой костей соединены межкостной перепонкой голени.

4. Голеностопный сустав

сложный блоковидный, образован обеими костями голени и таранной костью. Медиальная и латеральная лодыжки располагаются по бокам таранной кости и препятствуют ее смещению. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена связками, которые идут от лодыжек до костей стопы.

Движения: сгибание, разгибание, при подошвенном сгибании приведение, отведение, вращение.

5. Суставы стопы

1. поперечный сустав (сустав Шопара) предплюсны составляют 2 сустава: таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный.

Движения: супинация и про нация стопы, приведение и отведение.

2. Предплюсне-плюсневые суставы (сустав Лисфранка) - соединения предплюсны с плюсной. Движения незначительны.

3. Плюсне-фаланговые суставы. Движения: сгибание, разгибание, незначительные движения в стороны.

4. Межфаланговые суставы. Движения: сгибание, разгибание. Связки расположены на тыльной и подошвенной поверхностях стопы, на боковых поверхностях костей и между ними. Самая важная укрепляющая свод стопы связка - длинная подошвенная связка. Она идет от нижней поверхности пяточной кости вдоль стопы и прикрепляется веерообразно к основанию плюсневых костей и к кубовидной кости.

11