Абсцесс и флегмона позадичелюстной области

Границы позадичелюстной области. Верхняя – наружный слуховой проход, нижняя – нижний полюс околоушной слюнной железы, передняя – задний край ветви нижней челюсти, задняя – сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternoclaidomastoideus), внутренняя – шиловидный отросток височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами, наружная – околоушно-жевательная фасция.

Основные источники и пути инфицирования. Раны и инфекционно-воспалительные поражения кожи позадичелюстной области, распространение инфекции по протяжении из околоушно-жевательной, подчелюстной области, крыловидно-челюстного пространства, околоушной слюнной железы. Возможен лимфогенный путь проникновения инфекции с первичным поражением расположенных в позадичелюстной области лимфатических узлов и последующим распространением инфекционно – воспалительного процесса на окружающие ткани.

Клиническая картина. Больные жалуются на боль в позадичелюстной области, которая усиливается во время открывании рта. При осмотре выявляется ассиметрия лица за счет припухлости тканей этой области. Припухлость достигает особенно больших размеров при поражении подкожной жировой клетчатки. Кожа над ней напряжена, гиперемирована, обычно удается определить флюктуацию. В случае локализации инфекционного очага под околоушно-жевательной фасцией внешние проявления воспалительного процесса выражены в меньшей мере, однако больные страдают от сильной боли. Появляется умеренно выраженное сведение челюстей, механизм возникновения которого связан с развитием рефлекторной болевой контрактуры жевательных мышц. Наблюдаются общие реакции организма в виде лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, повышения СОЭ, выраженность которых зависит от агрессивности инфекционного начала и реактивности организма больного.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции – подчелюстная и околоушно-жевательная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства.

Оперативный доступ. Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и околоушной фасции проводят параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. для того чтобы избежать повреждения лицевого нерва, дальнейшее продвижение к инфекционно-воспалительному очагу осуществляют путем расслоения тканей с помощью кровоостанавливающего зажима.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный. Однако следует иметь в виду, что флегмоны позадичелюстной области часто сопутствуют гнойному паротиту у пожилых лиц и стариков, у больных с такими тяжелыми сопутствующими заболеваниями, как диабет, почечная недостаточность, злокачественные опухоли и т.д. у таких больных прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства

Границы крыловидно-челюстного пространства. Наружная – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы, внутренняя, задняя и нижняя – наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, верхняя – наружная крыловидная мышца. Передняя – щечно-глоточный шов (raphe pterygomandibularis).

Основные источники и пути инфицирования. Очаги инфекции в пародонте 8/8 зубов, инфицирование во время проводниковой анестезии нижнего луночкого нерва, распространение инфекционного процесса по протяжению с небной миндалины.

Клиническая картина. Больные жалуются на затрудненное открывание рта, боль в горле, усиливающуюся при глотании. При внешнем осмотре в связи с глубокой локализацией инфекционного очага местных признаков воспаления выявить почти не удается. Лишь при глубокой пальпации подчелюстной области под углом нижней челюсти можно обнаружить воспалительный инфильтрат. При обследовании полости рта в первую очередь обращает на себя внимание выраженное сведение челюстей вследствие контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Боковые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону также ограничены из-за контрактуры наружной крыловидной мышцы. Ткани в области крылочелюстной складки инфильтрированы, покрывающая их слизистая оболочка гиперемирована. пальпация в этом месте вызывает боль. Из-за сильной боли при глотании и сведения челюстей нарушен или полностью невозможен прием пищи.

Флегмоны крыловидно-челюстного пространства нередко протекают тяжело, сопровождаются выраженной интоксикацией, чему во многом способствует обезвоживание организма в связи с нарушением глотания. Температура тела при этом повышается до 39° С и более, наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, резкое увеличение СОЭ и т.д.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции – окологлоточное пространство, подчелюстная область, подвисочная ямка.

Оперативный доступ. При абсцессах крыловидно-челюстного пространства проводят разрез слизистой оболочки по крылочелюстной складке. Затем, раздвигая подлежащие ткани кровоостанавливающим зажимом, проникают на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти и продвигаются вдоль нее кзади. Если после внутриротового разреза на наблюдается стихания воспалительных явлений либо имеются признаки поражения смежных анатомических областей, необходимо произвести дренирование инфекционного очага в крыловидно-челюстном пространстве наружным доступом. С этой целью делают разрез кожи длиной 5-6 см, окаймляющий угол нижней челюсти и продолжающийся в подчелюстную область. Во избежании повреждения краевой ветви лицевого нерва разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и мышцы шеи (fascia colli superficialis et m. pratysma) производят, отступя 1,5 – 2 см от края нижней челюсти. обнажив край челюсти, пересекают сухожилие m. pterygoideus medialis и с помощью распаратора отслаивают указанную мышцу от внутренней поверхности ветви челюсти, т.е. вскрывают крыловидно-челюстное пространство, расположенный там инфекционно-воспалительный очаг.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении обычно благоприятный. Однако следует помнить, что при несвоевременном оперативном вмешательстве возможно распространение инфекционного процесса в окологлоточное пространство, а затем и в средостение с развитием медиастинита. Возникновение подобного осложнение представляет реальную угрозу для жизни больного.