Абсцесс и флегмона подъязычной области.

Границы подъязычной области. Верхняя – слизистая оболочка дна полости рта, нижняя – челюстно-подъязычная мышца (m. milohyodeus), наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя – подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышцы (m. genioglossus et m. geniohyoideus).

Основные источники и пути инфицирования. Очаги инфекции в пародонте зубов нижней челюсти (чаще 87654/45678 зубов), раны и инфекционно-воспалительные поражения слизистой оболочки подъязычной области, выводного протока подчелюстной слюнной железы.

Клиническая картина. Больные жалуются на боль в подъязычной области при глотании, разговоре. Характерен внешний вид больного: рот полуоткрыт, иногда наблюдается слюнотечение. Изо рта исходит гнилостный запах. Открывание рта ограничено из-за боли. При осмотре со стороны полости рта обнаруживают, что язык приподнят за счет резкого отека тканей подъязычной области, покрыт серым налетом, слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, малейшее движение языка и пальпация инфильтрированных тканей подъязычной области вызывает появление боли. Ввиду ограниченных размеров подъязычной области при ее изолированном поражении общие реакции организма выражены умеренно.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции – подчелюстная область, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства.

Оперативный доступ внутриротовой. Учитывая возможность повреждения язычной артерии, скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта на протяжении 2,5-3 см вдоль внутренней поверхности нижней челюсти. подлежащие ткани расслаивают тупо с помощью кровоостанавливающего зажима по направлении. К центру воспалительного инфильтрата.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный.

Абсцесс и флегмона подподбородочной области

Границы подподбородочной области. Передневерхняя – нижний край подбородочного отдела нижней челюсти, задняя – челюстно-язычная мышца (m. geniohyoideus), наружные – передние брюшки правой и левой двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastricus), нижняя – подъязычная кость.

Основные источники и пути инфицирования. Очаги инфекции в пародонте 321/123 зубов, раны, инфекционно-воспалительные поражения кожи подподбородочной области, распространение инфекции по протяжению из подчелюстной и подъязычной областей. Инфекция в эту область часто проникает по лимфатическим путям, вызывая развитие лимфаденитов и аденофлегмон.

Клиническая картина. Боли в покое умеренные, усиливаются при движении нижней челюсти. имеется инфильтрация тканей подподбородочной области. Кожа в этом месте напряжена, гиперемирована. пальпация инфильтрата вызывает боль. В центре его нередко удается определить флюктуацию. Общее состояние больных при изолированном поражении подподбородочной области обычно остается удовлетворительным. Лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и другие реакции организма выражены умеренно.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции – область подчелюстного треугольника, подъязычная область, основание языка.

Оперативный доступ. Проводят вертикальный или горизонтальный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и подкожной мышцы (m. platysma) в подподбородочной области соответственно протяженности воспалительного инфильтрата. Затем, расслаивая ткани с помощью кровоостанавливающего зажима, проникают к центру инфекционно-воспалительного очага.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный.

Абсцесс и флегмона подчелюстной области.

Границы подчелюстной области. Верхневнутренняя – челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передненижняя – переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastricus), задненижняя – заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastricus).

Основные источники и пути инфицирования. Очаги инфекции в пародонте 87654/45678 зубов, раны, инфекционно-воспалительного поражения кожи подчелюстной области, распространение инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, позадичелюстной областей, крыловидно-челюстного пространства, подчелюстной слюнной железы. Характерно проникновение инфекции и по лимфатическим путям, так как в подчелюстном треугольнике расположены регионарные лимфатические узлы челюстно-лицевой области.

Клиническая картина. Основные жалобы – боль в подчелюстной области, усиливающаяся при глотании, жевании, разговоре, общее недомогание. При осмотре снаружи выявляется асимметрия лица за счет припухлости тканей подчелюстной области, особенно выраженная при поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса (в подкожной жировой клетчатке над m. platysma). В подобных случаях кожа подчелюстной области напряжена, гиперемирована. Пальпация инфильтрата вызывает боль. В центре его можно определить флюктуацию. При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (под m. platysma) внешние проявления воспалительного процесса выражены в меньшей мере, тогда как болевой синдром проявляется ярче. Из-за боли нарушена функция глотания, жевания. У больных с флегмонами подчелюстной области обычно наблюдаются выраженные общие реакции организма в виде лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза и т.д.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции – подъязычная, подподбородочная, позадичелюстная и околоушно-жевательная области, окологлоточное пространство, переднее средостение (по ходу нервно-сосудистого пучка шеи).

Оперативный доступ. Проводят разрез кожи в подчелюстной области по линии, соединяющей середину подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти. длина разреза зависит от размеров инфильтрата. На всю длину кожного разреза рассекают подкожную жировую клетчатку с поверхностной фасцией и подкожной мышцей шеи. При глубоких флегмонах подчелюстной области обычно пересекают и перевязывают лицевую артерию с сопровождающими ее венами. Затем тупо раздвигают ткани кровоостанавливающим зажимом, отодвигают подчелюстную слюнную железу снизу и проникают к центру инфекционно-воспалительного очага.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный, если не происходит распространение инфекционно-воспалительного процесса на соседние анатомические области и через них в средостение.