Тестовый контроль. Tемa №4. "Острые коронарные синдромы". Вариант №5.

1. У какого процента больных нестабильной стенокардией при условии стандартной терапии возможное развитие инфаркта миокарда:

А) 1-9%;

B) 10-25%;

C) 26-39%;

D) 40-49%;

E) ≥50%?

2. Больной Д. 45 лет жалуется на одышку с затрудненим выдохом при физической нагрузке, сердцебиение, сжимающую боль за грудиной, перебои в работе сердца. С детства кифосколиоз. Об-но: диффузный цианоз, эпигастральная пульсация. Участие дополнительной мускулатуры в дыхании, ЧД– 22/мин. Перкуторно: над легкими коробочный звук, аускультативно: дыхание везикулярное ослаблено, одиночные сухие свистящие хрипы. Пределы сердца расширены вправо, тона сердца ослаблены, акцент ІІ тона над легочной артерией, печенка +2см. На Rtg ОГК: признаки повышенной воздушности легких, по периферии обеднен легочный рисунок, легочная артерия расширенная, склерозированная. На ЭКГ: высокие R V1-V2, депрессия ST, T (-) в V5 - V6. Какой диагноз наиболее достоверный:

A) хроническое легочное сердце;

В) атеросклеротический кардиосклероз;

С) острый инфаркт миокарда правого желудочка;

D) массивная тромбоэмболия левой легочной артерии;

Е) нестабильная стенокардия?

3. У больного Т., 47 лет, который болеет ишемической болезнью сердца около 5 лет, в течение последней недели отмечено значительное ухудшение клинического состояния, а именно: усиление интенсивности и частоты возникновения загрудинной боли на высоте физических нагрузок. На ЭКГ горизонтальная депрессия сегмента ST в ІІ, ІІІ, аVF отведениях. Уровень СТн- І 0,75 нг/мл. Какой диагноз является наиболее достоверным:

А) нестабильная стенокардия;

В) вазоспастическая стенокардия;

С) стенокардия, которая впервые возникла;

D) острый передний инфаркт миокарда;

Е) острый задний инфаркт миокарда?

4. Больной А., 50 лет, госпитализированный с жалобами на боль за грудиной и одышку, которые возникли внезапно после значительной физической перегрузки. На ЭКГ зафиксировано елевацию сегмента ST в ІІ, ІІІ, аVF отведениях. Уровень сТн- І 3,5 нг/мл. Какой диагноз является наиболее достоверным:

А) стенокардия, которая прогрессирует;

В) острый передний инфаркт миокарда- STEMI;

С) стенокардия напряжения;

D) стенокардия, которая впервые возникла (stenocardia de novo);

Е) острый инфаркт миокарда базальных и средних задних и заднесептальных сегментов левого желудочка - STEMI?

5. К острым коронарным синдромам принадлежат:

А) ишемическая кардиомиопатия;

В) гипертензивная кардиомиопатия;

С) не- Q -инфаркт миокарда;

D) коронарный синдром Х;

Е) стабильная стенокардия напряжения, ІІ функциональный класс.

6. Больной И., 59 лет, вызывал по телефону семейного врача через появление cжимающей боли за грудиной, что длится около 30 минут. Раньше нападения боли за грудиной были кратковременными до 5-6 мин. и снимались 1-2 таблетками нитроглицерина. На этот момент после 7 таблеток нитроглицерина боль не утихла. На ЭКГ семейный врач увидел в V3-V4 депрессию сегмента ST на 1,5мм (на предыдущих ЭКГ сегмент ST - изоэлектрический, зубец Т- позитивен). Семейный врач установил такой диагноз:

А) острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST;

B) острый коронарный синдром без подъема сегмента ST;

C) остеохондроз грудного отдела позвоночника, кардиалгия;

D) расслаивающаяся аневризма аорты;

E) острый перикардит.

7. Больной Л., 70 лет, доправлен в приемное отделение городской больницы с жалобами на резкую боль за грудиной, которая началась 3 часа назад. Употребленные 9 таблеток нитроглицерина боль не сняли. После инъекции промедола врачом скорой помощи боль немного утихла. ЕКГ- в отведениях V4-V5-V6 сегмент ST на 5 мм над изолинией. Положительный тест на тропонины - СТн-І 1,63нг/мл. В приемном покое был установлен диагноз: "ИБС: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST - STEMI". Выберите стратегию лечения при условии невозможности применить чрескожное коронарное вмешательство или аорто-коронарное шунтирование:

А) наркотические анальгетики+ нитроглицерин внутривенно+ корвитин внутривенно;

B) нитраты+ аспирин;

C) тромболитическая терапия (альтеплазой) + аспирин + клопидогрель + β-адреноблокатор (метопролол-сукцинат) + ингибитор АПФ (рамиприл) + статины (розувастатин);

D) транспортировать больного в стационар, где есть возможность сделать чрескожное коронарное шунтирование;

E) ограничиться круглосуточной инфузией изокета.

8. Больная К., 65 лет (масса тела 85 кг; АД 180/100 мм рт.ст., ЧСС 104/мин), доправлена в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: "ИБС: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST - STEMI". Дайте назначение больной на госпитальном этапе:

А) аспирин в дозе 350 мг + клопидогрель в дозе 300 мг + клексан в дозе 1мл/кг массы тела 2 раза в сутки подкожно в околопупочную область;

B) нитроглицерин- 2 мл 1% раствора в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;

C) метопролол-сукцинат CR - 5 мг внутривенно болюсно (один болюс);

D) тромболитическая терапия стрептокиназой (1500 000 ОД) + аспирин 350 мг/день + клопидогрель 300 мг/день + клексан 1 мг/кг + нитроглицерин внутривенно 60 мг/д + метопролол внутривенно тремя болюсами по 5 мг + еналаприл 2,5 мг/д + вазилип 10 мг/д

E) анальгин 2 мл 50 % раствора внутривенно + аспирин 75 мг вовнутрь + обзидан 10 мг 4 раза на сутки внутрь + амлодипин 10 мг 1 раз в сутки внутрь.

9. Больная Л., 65 лет выписанная из кардиологического стационара центральной городской клинической больницы, где лечилась с диагнозом: "ИБС: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST - нестабильная стенокардия NSTEMI". АД - 160/92 мм рт. ст., ЧСС- 84/мин. Дайте рекомендации больной для длительного лечения в амбулаторных условиях:

А) нитросорбид- 20 мг 4 раза на сутки внутрь;

B) аспирин- 125 мг 1 раз в сутки;

C) нолипрел- 4 мг 1 раз в сутки;

D) розувастатин (крестор) - 40 мг на сутки;

E) аспирин + клопидогрель + метопролол-сукцинат CR + рамиприл + крестор

10. К приемному покою городской больницы доправлена больная Т., 69 лет (биомас-индекс 32), с болью в груди, что длится около 4 часа. АД 175/92 мм рт. ст., ЧСС 73/мин. ЭКГ в V3 - V6 елевация сегмента ST на 10 мм, зубец Q отсутствующий, зубец Т не дифференцируется. Какое из приведенных лабораторных исследований наиболее информативно в этом случае:

А) общий анализ крови с формулой;

B) исследования мочи на наличие микроальбуминурии;

C) сердечный тропонин І или Т;

D) протромбиновый индекс;

E) эластаза в крови?