1.4.Скелет костей конечностей.

Общий обзор скелета конечностей человека.

Скелет каждой конечности разделяется на пояс и свободный отдел. Пояс расположен в пределах туловища, является для конечностей опорой и соединяет их свободный отдел со скелетом туловища.

Пояс верхней конечности состоит из двух парных костей – ключицы, clavicula, и лопатки, scapula. Из них первая – длинная кость, расположена спереди, одним концом сочленяется с грудной костью, другим – с лопаткой. Лопатка – плоская кость, с двумя отростками: клювовидным, processus coracoideus, и акромиальным, acromion, лежит позади. Суставная ямка лопатки сочленяется с ближайшей костью свободного отдела конечности (humerus).

Свободный отдел состоит из трех частей: проксимальной, средней и дистальной. Проксимальная – плечо, humerus – типичная длинная кость. Средняя – предплечье, antebrachium, состоит из двух длинных костей: лучевой, radius, расположенной со стороны большого пальца и локтевой, ulna, лежащей медиально. Дистальная часть конечности – кисть, manus.

Пояс нижней конечности образован с каждой стороны одной тазовой костью, os coxae, которая у молодых субъектов состоит в свою очередь из 3-х котсей, соединенных хрящем: более кзади располагается подвздошная кость, os ilium; кпереди – лонная, os pubis, и седалищная, os ischii. Тазовая кость сочленяется с крестцом и с ближайшей костью свободного отдела конечности (femur).

Свободный отдел по принципу строения сходен с верхней конечностью и также разделяется на 3 части: проксимальную – бедро, femur, среднюю – голень, crus, и дистальную – стопа, pes. Голень состоит из двух костей: большеберцовой, tibia, и малоберцовой, fibula. Tibia лежит со стороны большого пальца (следовательно, медиально), fibula – латерально. В области колена находится, кроме того, большая сесамовидная кость – надколенная чашка, patella. Дистальный отдел нижней конечности – стопа, pes.

1.4.1. Верхняя конечность, extremias superior.

Кости плечевого пояса.

Лопатка, scapula.

Лопатка – плоская, треугольной формы кость, расположенная с латерально-задней стороны грудной клетки на уровне II-VII ребра. У нее различают три угла: нижний, верхний медиальный и верхний латеральный. Имеются три края: медиальный (обращенный к позвоночнику), латеральный (обращенный к подкрыльцовой ямке) и верхний, самый короткий. Передняя поверхность обращена к ребрам. Задняя поверхность лопатки разделяется высоким гребнем (или остью) на два отдела: верхний меньший и нижний больший. В этих трех ямках расположены одноименные мускулы. Верхний латеральный угол утолщен и имеет обращенную латерально суставную впадину, которая слегка вогнута и кверху суживается.

Над суставной впадиной лопатки возвышается клювовидный отросток. Он начинается от верхнего края в области латерального угла и поднимается сначала вперед, потом латерально заканчиваясь шероховатой верхушкой, от которой начинаются мышцы и связки. Гребень лопатки идет постепенно возвышаясь, от медиального края к латеральному углу и заканчивается значительных размеров сдавленным в направлении сверху вниз отростком – acromion.

Ключица, clavicula.

Ключица – это длинная кость, изогнутая в виде латинской буквы S, идет горизонтально от грудины к acromion лопатки. Различают среднюю часть, или тело, и два конца. Часть ключицы ближе к грудинному концу выпукла кпереди, остальная – выпуклостью обращена назад.

Грудинный конец ключицы утолщен и имеет седловидную суставную поверхность, сочленяющуюся с грудиной. Акромиальный конец в вертикальном направлении сдавлен, имеет плоскую поверхность, которая по форме и размерам соответствует такой же на acromion.

Кости свободного отдела конечности.

Плечевая кость, humerus относится к числу типичных длинных; в ней различают диафиз – тело, corpus humeri, и два утолщенных конца – верхний и нижний эпифизы. На верхнем эпифизе находится головка плеча, она имеет вид полушария, обращена медиально и немного назад, отделена незначительной бороздкой – анатомическая шейка, от двух шероховатых бугорков. К бугоркам прикрепляются мышцы, начинающиеся от лопатки. Тело плечевой кости в верхнем отделе имеет форму циллиндра, в нижнем приобретает сходство с трехгранной призмой.

Уплощенный спереди назад нижний эпифиз плечевой кости сочленяется с обеими костями предплечья: медиально расположена большая блоковидная поверхность для лучевой, латерально – в виде полушария поверхность для локтевой.

Кости предплечья, ossa antebrachii.

Локтевая (ulna) и лучевая (radius) кости изогнуты таким образом, что, располагаясь рядом, они сходятся друг с другом только своими концами, на остальном протяжении разделены межкостным пространством. Каждая кость состоит из тела и двух эпифизов, которые на стороне, обращенной к соседней кости, имеющих суставные поверхности. Кроме того, проксимальные эпифизы той и другой кости заняты суставными поверхностями для сочленения с плечевой костью; дистальные эпифизы также имеют суставные поверхности. Тела костей на большем протяжении имеют сходство с трехгранной призмой.

Локтевая кость, сочленяется с плечевой костью проксимальным концом, его полулунная суставная поверхность обращена вперед и ограничена двумя мышечными отростками: снизу и спереди – венечными, сзади и сверху – объемистым локтевым. С латеральной стороны венечного отростка находится небольшая вырезка – суставная поверхность для головки луча. Дистальный эпифиз кости – головка – закруглен; сторона ее обращенная к лучу, занята суставной поверхностью, составляющей приблизительно половину окружности головки. От медиального края головки отходит небольшой отросток – шиловидный.

У лучевой кости, radius, наоборот, нижний (дистальный) эпифиз объемистее, верхний представляет головку. По краю головки идет кругом суставная поверхность для локтевой кости. На нижнем эпифизе луча с медиальной стороны находится вогнутая суставная поверхность, в которую входит головка локтевой кости. С противоположной стороны идет книзу шиловидный отросток. Проекция лучевой кости со стороны большого пальца.

Скелет кисти, ossa manus.

Дистальная часть конечности – кисть, которая делится в свою очередь на три отдела: запястье, пясть и пальцы.

Запястье, carpus находится ближе всего к предплечью и состоит из 8 коротких костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом. В проксимальном ряду лежат, считая от латерального края: ладьевидная кость – os scaphoideum, полулунная, os lumatum, и трехгранная, os triquetrum. Четвертая кость этого ряда – гороховидная, os pisiforme расположена на ладонной поверхности трехгранной и относится к категории сесамовидных костей, которые развиваются в толще сухожилий мыщц. Дистальный ряд carpus составляют, начиная от латерального края: большая многоугольная кость – os trapezium, малая многоугольная кость – os trapezoideum, головчатая, os capitatum и крючковатая, os hamatum. Следующая часть кисти – пясть, состоит из 5 пястных трубчатых костей, ossa metacarpalia. Скелет пальцев, ossa digitorum manus образован фалангами, phalanges, причем первый палец имеет две фаланги, остальные по три. Кроме гороховидной кости на кисти есть еще несколько сесамовидных косточек меньшей величины.