4. Анатомо-физиологические особенности (афо) пищеварительной системы у лиц пожилого и старческого возраста

4.1. Какие изменения возникают в ротовой полости и пищеводе при старении?

• Размеры верхней челюсти в результате склеротических изменений значительно уменьшаются по сравнению с нижней, что приводит к нарушению прикуса и затруднениям при откусывании и жевании пищи.

• Происходит атрофия жевательных мышц, утрата зубов в результате кариеса и пародонтоза. При старении в первую очередь исчезают боковые зубы, а затем – передние.

• Развивается атрофия слюнных желез, поэтому часто наблюдается сухость во рту, трещины губ и языка, воспаление слизистой оболочки. Язык увеличивается в размерах, сосочки атрофируются. Нарушается вкусовая чувствительность, особенно на сладкое, кислое и горькое, что снижает чувство удовольствия от еды.

• Снижается ферментативная активность и защитные свойства слюны, нарушаются процессы пищеварения в полости рта

• Атрофируются миндалины лимфоэпителиального глоточного кольца

• Пищевод при старении удлиняется, искривляется и смещается от срединной линии вследствие грудного кифоза и расширения аорты

• Развивается атрофия слизистой и мышечной оболочки, часто развивается дискинезия пищевода. Затрудняются процессы глотания пищи, особенно в горизонтальном положении, может появляться ощущения комка за грудиной. Нередко возникают затруднения при глотании жидкой пищи.

• Возрастные изменения и неадекватный прием пищи (глотание твердых кусков) способствуют образованию дивертикулов пищевода (мешкообразные выпячивания стенки пищевода)

• Снижение тонуса нижне-пищеводного сфинктера способствует возникновению гастро-эзофагального рефлюкса – забросу желудочного содержимого в пищевод, что приводит к развитию повреждения и воспаления слизистой пищевода

• Расширение пищеводного отверстия диафрагма в сочетании с повышением внутрибрюшного давления и неправильным приемом пищи способствуют возникновению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). ГПОД – это переход брюшного отрезка пищевода в грудную полость. Это также приводит к гастро-эзофагальному рефлюксу и риску осложнений – эрозий и язв на слизистой оболочке пищевода.

4.2. Какие изменения в желудке типичны для старения?

• Желудок уменьшается в размерах, принимает положение ближе к горизонтальному, может опускаться

• Происходит атрофия мышечной оболочки, снижение тонуса желудка и его двигательной активности

• Атрофируется слизистая оболочка, уменьшается количество секреторных клеток и желудочных желез. Снижается секреторная функция желудка. Уменьшается количество желудочного сока, содержание соляной кислоты, пепсина. Уменьшается продукция гастромукопротеина

• Ухудшается кровообращение в стенке желудка, уменьшается количество защитной слсзи, что способствует развитию старческих язв желудка

4.3. Какие афо кишечника характерны для старения?

• Общая длина кишечника увеличивается, особенно отдельных участков толстой кишки. Нередко развивается опущение кишок, может быть смещение слепой кишки в малый таз

• В тонком кишечнике возникают атрофические изменения, уменьшается высота ворсинок и их количество, уменьшается количество функционирующих желез и секреторных клеток, поэтому уменьшается поверхность и интенсивность пристеночного пищеварения и всасывания. Это приводит к нарушениям переработки пищи и ее усвоению

• Значительно ослабевает тонус и моторная функция толстой кишки, что предрасполагает к развитию «старческих» запоров. Развитию запоров также способствуют ослабление тонуса мышц брюшной стенки и таза, низкая двигательная активность пациентов, нерациональное питание и заболевания толстой кишки, в том числе опухоли

• Атрофия мышечной стенки повышает частоту развития дивертикулов (выпячивание стенки кишки), преимущественно в сигмовидной кишке. Это повышает риск возникновения каловых камней.

• Изменяется микрофлора кишечника: уменьшается количество лакто-и бифидобактерий, увеличивается количество гнилостных бактерий. Это приводит к снижению синтеза витаминов и увеличению продукции эндотоксинов, ухудшению самочувствия человека