Общие принципы антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии у детей

1. Все антибактериальные средства можно разделить на 2 группы: препараты первого и второго выбора.

Препараты первого выбора используют в тех случаях, когда нет оснований предполагать наличие лекарственной устойчивости микроорганизма.

Препараты второго выбора применяют при установленной резистентности микрофлоры.

В настоящее время можно говорить и о препаратах третьего выбора (резервные), применение которых следует ограничить только случаями выраженной полирезистентности микрофлоры.

Таблица 6.5

Критерии выбора !!!!

современных антибактериальных препаратов

для лечения внебольничных пневмоний у детей

Возраст	Вероятный возбудитель	Стартовый препарат
1-6 месяцев: атипичное течение (а- или субфебрилитет, дыхательная недостаточность, отсутствие четкой локализации процесса в легких)	хламидия, реже уреаплазма, микоплазма, пневмоцисты	“Новые” макролиды (азитромицин, ровамицин, клацид, рулид)
1-12 месяцев: типичное течение (фебрилитет, интоксикация, дыхательная недостаточность, локальные физикальные и рентгенологические (очагово-инфильтративные) изменения в легких, нередко с осложнениями (плеврит, деструкция и др.)	кишечная флора, пневмококк, гемофильная палочка, реже – стрептококки группы Б, стафилококк	Цефалоспорины предпочтительно ІІІ цефтриаксон, цефатоксим, цефтазидим, цефаперазон и др, (при всех осложненых формах – IV поколения – цефепим, цефпиром). Флемоксин-солютаб. “Защишенные” β-лактамые аминопенициллины (амоксиклав (аугментин), уназин).
До 6 лет	пневмококк, гемофильная палочка, реже стрептококки и стафилококки микоплазма, реже легионелла, хламидия	“Защишенные” β-лактамные аминопенициллины, цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения. “Новые макролиды”
Старше 6 лет а) атипичное течение б) типичное течение	микоплазма, хламидия пневмококк, стафилококк, реже стрептококк, гемофильная палочка	“Новые макролиды”. “Защишенные” β-лактамые аминопенициллины, цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения.

 

1. В амбулаторных условиях не следует применять самые высокие дозы антибиотиков, ввиду вероятности развития эндотоксического шока – реакции Яриша-Герксгеймера, когда происходит массивный бактериолизис с выбросом большого количества эндотоксинов. Кроме того, возможно развитие дисбактериоза кишечника и кандидоза.

2. Принципиально важен и уместен «ступенчатый подход антибактериальной терапии» особенно в амбулаторных условиях, когда в среднем на 3 дня назначают антибиотик парентерально с дальнейшим переходом на оральный прием препарата. Оптимально назначение одного и того же препарата или антибиотика из соответствующего класса (пенициллины, цефалоспорины, макролиды). Использование «ступенчатого подхода» дают отчетливые клинические и экономические преимущества.

3. Безусловное преимущество имеют оральные цефалоспорины, «защищенные» аминопенициллины, а в настоящее время и макролиды, благодаря которым стало возможным амбулаторное лечение, используя принципы «комфортности», т.е. когда препарат назначается 2 или даже 1 раз в сутки.

4. Большое значение для лечения внебольничных пневмоний приобрели «новые» макролиды с широким спектром противомикробной активности. Они сегодня могут быть антибиотиками первого ряда, у детей, особенно в случаях аллергии на пенициллины и цефалоспорины.