Осложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
001. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН
a) Обзорная рентгенография брюшной полости
b) Контрастное рентгенологическое исследование пищеварительного
тракта
c) Исследование формулы крови
d) Лапароскопия
e) УЗИ органов брюшной полоски
Верный ответ: d
002. КАКУЮ ОПЕРАЦИЮ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНЯТЬ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРИТОНИТОМ
a) Резекция желудка
b) Ушивание язвы в сочетании с ваготомией
c) Ушивание язвы, туалет и дренирование брюшной полости
d) Ушивание язвы, наложение гастроэнтероанастомоза
e) Иссечение язвы с последующим ушиванием дефекта
Верный ответ: c
003. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ДЕКОМПЕНСИРОВАНИИ СТЕНОЗА ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
a) Длительный, некупирующийся болевой синдром, отсутствие эффекта от консервативного лечения
b) "Шум плеска" в эпигастральной области
c) Рентгенологически - опущение желудка в малый таз
d) Ежедневные утренние рвоты съеденной накануне пищей
e) В лабораторных показателях - снижение уровня белка в плазме, рост гематокрита
Верный ответ: d
004. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ У БОЛЬНОГО СО СТЕНОЗОМ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
a) Противовоспалительная, противоязвенная терапия
b) Подавление желудочной секреции
c) Ежедневные промывания желудка
d) Близкофокусная рентгенотерапия с целью восстановления проходимости привратника
e) Нормализация белкового и водно-электролитного баланса организма больного
Верный ответ: e
005. КАКОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ЯЗВЕННОМ СТЕНОЗЕ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА СЧИТАЕТСЯ НАИМЕНЕЕ ТРАВМАТИЧНЫМ И НАИБОЛЕЕ РАДИКАЛЬНЫМ
a) Обходной гастроэнтероанастомоз
b) Дистальная резекция желудка
c) Стволовая ваготомия с гастродуоденоанастомозом по Джабулею
d) Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой
e) Пилоропластика без ваготомии
Верный ответ: c
006. ЧТО МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О ПОЯВЛЕНИИ У БОЛЬНОГО ПРИЗНАКОВ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ
a) Выраженный болевой синдром
b) Снижение аппетита, потеря веса тела
c) Отсутствие эффекта от упорного консервативного лечения
d) Учащение рецидивов болезни
e) Изменение клинической картины, появление симптомов, свойственных для заболевания соседних органов
Верный ответ: e
007. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ПРОСТОЕ И ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРОЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
a) исследование показателей «красной крови»
b) зондирование желудка, исследование желудочного сока
c) рентгеноскопия желудка и 12-перстней кишки
d) фиброгастродуоденоскопия
e) пальцевое исследование содержимого прямой кишки
Верный ответ: e
008. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ИМЕЕТ НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
a) лабораторные показатели
b) рентгенологическое исследование
c) фиброгастродуоденоскопия
d)УЗИ органов брюшной полости
e) радиоизотопное исследование
Верный ответ: c
009. ВЫБЕРИТЕ ТАКТИКУ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ОСТРОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
a) назначение амбулаторного лечения на дому с последующими явками в поликлинику
b) выдача на руки больному направления и стационар с рекомендацией обратиться для госпитализации в терапевтическое отделение
c) выдача на руки больному направления в стационар с рекомендацией обратиться в хирургическое отделение
d) рекомендовать больному или родственникам вызвать на дом для оказания неотложной помощи «Скорой помощи»
e) выдать направление в хирургический стационар и активно вызвать «Скорую помощь» для перевозки больного
Верный ответ: e
010. КАКОЙ МЕТОД ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ ЯЗВЕННОГО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ СЧИТАЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ
a) локальная гипотермия желудка
b) диета Мейленграхта
c) орошение кровоточащей язвы хлорэтилом через эндоскоп
d) клеевая аппликация кровоточащей язвы через эндоскоп
e) диатермо - или лазерная коагуляция кровоточащей язвы через эндоскоп
Верный ответ: e
011. КАКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ НАИБОЛЕЕ ОПРАВДАНА И ЭФФЕКТИВНА
a) максимально консервативное лечение с использованием эндоскопических и других приемов остановки кровотечения
b) активно-выжидательная тактика - оперативное лечение при возникшем рецидиве кровотечениям
c) активная тактика - экстренная оперативная остановка кровотечения в момент поступления больных
d) активно-индивидуализированная тактика: операция преимущественно при угрозе рецидива кровотечения, реже при поступлении
e) отсроченные операции после остановки кровотечения, в плановом
порядке
Верный ответ: d
012. КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН В ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
a) диета Мейленграхта
b) завтрак Спасокукоцкого
c)массивные гемотрансфузии по принципу «капля за каплю»
d) полное парентеральное питание белковыми, электролитными растворами глюкозой, препаратами крови, обеспечивающими суточный каллораж и т. д.
e) многокомпонентная парентеральная ин фузионная терапия в сочетании с энтеральным зондовым питанием (ЭЗП) белково-электролитными смесями
Верный ответ: e
013. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА В УСЛОВИЯХ ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА ЯВЛЯЕТСЯ
a) резекция желудка
b) иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой
c) ушивание перфорации
d) СПВ с ушиванием перфорации
e) истинная антрумэктомия
Верный ответ: c
014. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯЗВЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ
a) перфорация
b) кровотечение
c) пенетрация в головку поджелудочной железы
d) малигнизация
e) все неверно
Верный ответ: a
015. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ЯВЛЯЕТСЯ
a) эзофагогастородуоденоскопия
b) УЗИ
c) лапароцентез
d) лапароскопия
e) обзорная рентгеноскопия
Верный ответ: e
016. ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
a) СПВ с пилоропластикой
b) стволовая ваготомия с гастродуоденоанастомозом
c) селективная ваготомия с гастроэнтероанастомозом
d) экономной резекции желудка с СПВ
e) экономной резекции желудка со стволовой (селективной) ваготомией
Верный ответ: d
017. ДЛЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА НЕ ХАРАКТЕРНО
a) рвота пищей, съеденной накануне
b) напряжение мышц брюшной стенки
c) олигурия
d) «шум плеска» в желудке натощак
e) задержка бария в желудке более 24 часов
Верный ответ: b
018. ДЛЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА В ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ НЕ ХАРАКТЕРНО
a) резкие боли в животе
b) доскообразный живот
c) исчезновение печеночной тупости
d) вздутие живота
e) «серп» газа под куполом диафрагмы
Верный ответ: d
019. ПРИ УГРОЗЕ РЕЦИДИВА ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
a) исключительно консервативная терапия
b) экстренное оперативное вмешательство
c) срочная операция
d) систематический эндоскопический контроль
e) оперативное лечение в плановом, порядке
Верный ответ: c
020. АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ
a) пенетрирующая язва с образованием межорганного свища
b) большая язва привратника, угрожающая развитием стеноза при заживлении
c) сочетание гигантских язв желудка и 12-перстной кишки
d) наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни
e) упорный дуодено-гастральный рефлюкс с гастритом и язвой
Верный ответ: a
021. РАЗВИТИЕ ГАСТРОГЕННОЙ ТЕТАНИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ СВЯЗАНО С
a) гипокалиемией
b) гипохлоремией
c) гипокальциемией
d) гиповолемией
e) гипоальбуминемией
Верный ответ: c
022. ВАГОТОМИЯ ПОКАЗАНА ПРИ ПЕРФОРАЦИИ
a) препилорических язв и язв пилорического канала
b) острых язв любой природы
c) свежих язв без признаков хронического процесса в анамнезе
d) медиогастральных язв
e) дуоденальных язв при синдроме Золлингенра-Эллисона;
Верный ответ: a
023. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО С ПРИВЕДЕННЫМИ К ЖИВОТУ НОГАМИ И ДОСКООБРАЗНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ МЫШЦ ЖИВОТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
a) геморрагического панкреонекроза
b) заворота кишок
c) прободной язвы
d) почечной колики
e) мезентериального тромбоза
Верный ответ: c
024. ДЛЯ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕ ХАРАКТЕРНО
a) рвота цвета кофейной гущи
b) усиление болей в животе
c) падение гемоглобина
d) мелена
e) снижение ОЦК
Верный ответ: b
025. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ ПРИ
a) выявлении атипии клеток
b) сезонных ежегодных обострениях осложняющихся кровотечением
c) язвенной болезни, ранее осложнявшейся прободением и после ушивания склонной к частым обострениям
d) многократных ежегодных обострениях заболевания
e) гигантских каллезных пененетрирующих язвах
Верный ответ: a
026. ПРИ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И МАЛОЙ СТЕПЕНИ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА ПОКАЗАНО
a) клиновидное иссечение язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией
b) резекция желудка с кровоточащей язвой
c) клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ
d) прошивание язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией
e) иссечение язвы
Верный ответ: b
027. ДОСТОВЕРНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ПЕРФОРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ
a) высокое стояние диафрагмы
b) наличие свободного раза в брюшной полости
c) пневматизация кишечника
d) "чаши" Клойбера
e) увеличенный тазовый пузырь желудка
Верный ответ: b
028. ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ХАРАКТЕРНО
a) внезапное начало с резких болей в эпигастрии
b) постепенное нарастание болевого синдрома
c) схваткообразные резкие боли
d) обильная многократная рвота
e) быстро нарастающая слабость, головокружение
Верный ответ: a
029. СРЫГИВАНИЕ ПЕНИСТОЙ КРОВЬЮ ЯРКО-КРАСНОГО ЦВЕТА, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ КАШЛЕ, ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
a) кровоточащей язвы желудка
b) опухоли кардии
c) синдрома Маллори-Вейса
d) легочного кровотечения
e) синдрома Рандю-Ослера
Верный ответ: d
030. ДЛЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОГО СТЕНОЗА НЕ ХАРАКТЕРНО
a) тяжёлое состояние больных, истощение, обезвоженность, адинамия
b) обильная ежедневная, иногда многократная, часто зловонная рвота
c) жажда, снижение диуреза, запоры, а иногда поносы
d) постоянные мучительные отрыжки с неприятным запахом
e) сильные боли в эпигастральной области
Верный ответ: e
031. ИСЧЕЗНОВЕНИЕ БОЛЕЙ И ПОЯВЛЕНИЕ МЕЛЕНЫ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
a) пилородуоденального стеноза
b) перфорации язвы
c) малигнизации язвы
d) кровотечения
e) пенетрации в поджелудочную железу
Верный ответ: d
032. НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПРОБОДЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ОБЪЯСНЯЕТСЯ
a) рефлекторными связями через спинномозговые нервы
b) поступлением воздуха в брюшную полость
c) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал
d) развитием разлитого перитонита
e) висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком
Верный ответ: c
033. ПРИ ОПЕРАЦИИ СПУСТЯ ЧАС ПОСЛЕ ПРОБОДЕНИЯ КАЛЛЕЗНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА
a) истинная антрумэктомия
b) классическая резекция 2/3 желудка
c) ушивание прободной язвы
d) стволовая ваготомия с пилоропластикой
e) любая из перечисленных операций
Верный ответ: b
034. НАИЛУЧШИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ НИЗКИХ ДУОДЕНАЛЬНЫХ СТЕНОЗАХ ПОЛУЧЕНЫ ПРИ
a) пилопластике по Хейнеке-Микуличу в сочетании с селективной ваготомией
b) сочетании СПВ с гастродуоденоанастомозом по Джабулею
c) комбинации СПВ с дуоденопластикой
d) гастроэнтероанастомозе со стволовой ваготомией
e) экономной резекции желудка с селективной ваготомией
Верный ответ: c
035. БОЛЬНЫЕ С КОМПЕНСИРОВАННЫМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ БЕЗ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОЙ ЯЗВЫ
a) не нуждаются в хирургическом лечении
b) подлежат хирургическому лечению в случае обострения язвенной болезни
c) оперируются только в случае прогрессирования стеноза
d) нуждаются в обязательном хирургическом лечении
e) оперируются после 2-месячного курса интенсивной противоязвенной терапии
Верный ответ: d
036. КРАЙНЕ РЕДКИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ
a) перфорация
b) малигизация
c) кровотечение
d) пенетрация
e) рубцовая деформация кишки
Верный ответ: b
037. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРФОРАТИВНУЮ ЯЗВУ ЖЕЛУДКА ПЕРВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
a) рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью
b) обзорная рентгенография брюшной полости
c) экстренная эзофагогастродуоденоскопия
d) ангиография (селективная чревной артерии)
e) лапароскопия
Верный ответ: b
038. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ
a) развитие стеноза привратника
b) малигнизация язвы
c) образование межорганного свища
d) профузное кровотечение
e) перфорация
Верный ответ: d
039. КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ДОПУСТИМА ЛИШЬ ПРИ
a) отсутствии у больного язвенного анамнеза
b) старческом возрасте больных
c) отсутствии условий для выполнения экстренного оперативного вмешательства
d) крайне высокой степени операционного риска
e) сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
Верный ответ: c
040. ХАРАКТЕР ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЕТ
a) возраст больного
b) локализация перфоративного отверстия
c) степень выраженности перитонита
d) срок с момента перфорации
e) все перечисленное
Верный ответ: e
041. ОПЕРАЦИЯ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ
a) гормональной породе заболевания
b) массивном кровотечении
c) стенозе привратника
d) возникновении язвы на фоне лечения ульцерогенными препаратами
e) отсутствии эффекта от консервативной терапии
Верный ответ: d
042. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ СУБКОМПЕНСИРОВАННОМ СТЕНОЗЕ ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ
a) СПВ с пилоропластикой
b) гастродуодоностомия
c) резекция желудка
d) гастроэнтеростомия
e) любая из названных операций
Верный ответ: a
043. ПРИ РЕЦИДИВЕ ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОКАЗАНА
a) экстренная операция
b) срочное хирургическое вмешательство
c) эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия
d) повторная эндоскопическая гемостатическая терапия
e) интенсивная консервативная гемостатическая терапия
Верный ответ: a
044. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА МЕЖДУ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ И ПРИКРЫТОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ ЯЗВЫ НЕОБХОДИМО ПРИМЕНИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: а) ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЮ, б) ОБЗОРНУЮ РЕНТГЕНОГРАФИЮ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, в) УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, г) ЛАПАРОСКОПИЮ, д) ИРРИГОСКОПИЮ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ СОЧЕТАНИЕ ОТВЕТОВ
a) а, б, в
b) б, в, д
c) а, б, г
d) б, д
e) все ответы правильные
Верный ответ: c
045. МОЛОДОЙ МУЖЧИНА ПОСТУПАЕТ В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЕЙШИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ, АД 90/60 ММ.РТ.СТ., БРЮШНАЯ СТЕНКА РЕЗКО НАПРЯЖЕНА, ЧП 100 УД/МИН., АНУРИЯ. ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ У ЭТОГО ПАЦИЕНТА МЕНЕЕ ВСЕГО БУДУТ ЗАВИСЕТЬ ОТ
a) общего состояния больного
b) срока начала заболевания
c) степени распространенности перитонита
d) длительности язвенного анамнеза
e) цифр артериального давления
Верный ответ: d
046. НАЗОВИТЕ КЛАССИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ ИЛИ ЧРЕЗМЕРНОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ, б) РЕЗКАЯ, КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ В ЭПИГАСТРИИ, в) ДОСКООБРАЗНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ЖИВОТА, г) "ВАГУСНЫЙ" ЗАМЕДЛЕННЫЙ ПУЛЬС, д) НАЛИЧИЕ ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
a) а, б, в, г
b) все правильно
c) а, г, д
d) б, в, г
e) б, в, г, д
Верный ответ: e
047. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ НЕВЕРНЫМИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ: а) УШИВАНИЕ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ПРИВОДИТ К СТОЙКОМУ ИЗЛЕЧЕНИЮ ОТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, б) ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМАХ ПЕРИТОНИТА СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬСЯ УШИВАНИЕМ ЯЗВЫ, в) ВАГОТОМИЯ С ДРЕНИРУЮЩЕЙ ЖЕЛУДОК ОПЕРАЦИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫМ СПОСОБОМ ЛЕЧЕНИЯ, г) ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПРИКРЫТУЮ ПЕРФОРАЦИЮ ВСЕГДА СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МЕТОД ВАНГЕСТИНА-ТЕЙЛОРА, д) ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ВСЕГДА ПОКАЗАНА РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ
a) а, б
b) б, в
c) в, г
d) а, д
e) г, д
Верный ответ: e
048. МУЖЧИНА 31 ГОДА ПОСТУПАЕТ С ВНЕЗАПНЫМ ПРИСТУПОМ БОЛЕЙ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА. РАНЕЕ НЕ БОЛЕЛ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА ВЫРАЖЕННОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, ПУЛЬС 78 В МИН. ПРИ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ ВЫЯВЛЕН СВОБОДНЫЙ ГАЗ. БОЛЬНОМУ ПОКАЗАНА
a) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
b) рентгеноскопия желудка с барием
c) неотложная лапаротомия
d) наблюдение
e) УЗИ печени
Верный ответ: c
049. У БОЛЬНОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ 10 ЛЕТНЕГО ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА. В СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ОН ПОСТУПАЕТ С ЖАЛОБАМИ НА МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ И ОТРЫЖКУ ТУХЛЫМ ЯЙЦОМ. ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ СЛАБОСТЬ. ИСТОЩЕН. КЛИНИЧЕСКОЙ НАХОДКОЙ ВРАЧА У ДАННОГО БОЛЬНОГО БУДЕТ
a) Симптом "падающей капли" и вздутие кивота
b) Болезненность в правом подреберье и высокий лейкоцитоз
c) Отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе"
d) Кинжальная боль в эпигастрии и ригидность брюшной стенки
e) Рвота непереваренной пищей и шум плеска
Верный ответ: e
050. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНВЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ, ГЕМАТОКРИТ 55%. В АНАМНЕЗЕ ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРИИ. НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕН В РАЗМЕРАХ ЖЕЛУДОК. КАКОЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СООТВЕТСТВУЕТ УКАЗАННЫМ СИМПТОМАМ
a) Гипертензия
b) Электролитные нарушения
c) Лихорадка
d) Нарушение функции печени
e) Гипергликемия
Верный ответ: b
051. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНВЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ, ГЕМАТОКРИТ 55%. В АНАМНЕЗЕ ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРИИ. НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕН В РАЗМЕРАХ ЖЕЛУДОК. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОКАЗАНО ДАННОМУ БОЛЬНОМУ
a) Показано неотложное хирургическое вмешательство
b) Показано санаторно-курортное лечение
c) После консервативного лечения вероятно развитие рецидива
d) Лечение может быть проведено амбулаторно
e) Необходимо предварительное проведение консервативной терапии
Верный ответ: e
052. МУЖЧИНА 55 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА РВОТУ ПИЩЕЙ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ. КОЖНВЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ, ГЕМАТОКРИТ 55%. В АНАМНЕЗЕ ПОСТОЯННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРИИ. НЕ ОБСЛЕДОВАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧЕН В РАЗМЕРАХ ЖЕЛУДОК. НЕОТЛОЖНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ В СЕБЯ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОЕ КРОМЕ
a) Катетеризация центральной вены
b) Назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка
c) Установка назогастрального зонда
d) Назначение Н2-блокаторов внутривенно
e) Проведение назоинтестинального зонда для питания
Верный ответ: d
053. МОЛОДОЙ МУЖЧИНА ПОСТУПАЕТ В СТАЦИОНАР С ЖАЛОБАМИ НА СИЛЬНЕЙШИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. СТРАДАЕТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ. АД 90/60 ММ.РТ.СТ. ЧП 100 УД/МИН. АНУРИЯ. ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА РЕЗКО НАПРЯЖЕНА. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ ВСЕ, КРОМЕ
a) Развернутый клинический анализ крови
b) Катетеризация центральной вены
c) Подробный сбор анамнеза заболевания и жизни
d) Установка катетера Фолея
e) Определение группы крови и резус-фактора
Верный ответ: d