4. Осложнения варикозной болезни нижних конечностей. Клиника. Диагностика. Лечение

Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей могут возникать на любой стадии заболевания. Это тромбофлебит, лимфангиит, лимфаденит, кровотечения из варикозно расширенных вен, экзема, частые рожистые воспаления, трофические язвы.

БИЛЕТ №18

1. Аппендикулярный инфильтрат. Патогенез. Клиника. Исходы. Лечение.

Аппендикулярный инфильтрат. Это ограничен­ная воспалительная опухоль, формирующаяся вокруг деструктив­но измененного червеобразного отростка, к которому фибриноз­ными наложениями припаиваются петли кишечника, большой сальник и близко расположенные органы. Аппендикулярный ин­фильтрат локализуется в месте расположения червеобразного отростка.

Классификация: по топографии: полный(весь отросток в инфильтрате), неполный. по клин течению: прогрессирующий(когда воспаление переходит на др органы),регрессирующий(воспал. уменьшается и инфильтрат рассасывается).

В клиническом течении аппендикулярного инфильтрата раз­личают две фазы: раннюю (прогрессирования) и позднюю (от­граничения).

В ранней стадии аппендикулярный инфильтрат только на­чинает формироваться, он мягкий, болезненный, без четких границ. Его клиническая картина сходна с картиной остро­го деструктивного аппендицита. Имеются симптомы раздра­жения брюшины, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево.

В поздней стадии клиническое течение характеризуется об­щим удовлетворительным состоянием больного. Общая и мест­ная воспалительные реакции затихают, температура в пределах 37,5—37,8°С, иногда нормальная, пульс не учащен. При пальпации живота определяется малоболезненный плотный инфиль­трат, который четко отграничен от свободной брюшной полости. При тазовом расположении аппендикулярного инфильтрата пальцевое исследование через прямую кишку и вагинальное ис­следование у женщин могут быть единственным методом его определения.

Клиника: развив. на 3-5 сут. от начала заб-ия.Ноющие,тупые боли в пр.подвздошной обл.темп.норм или субфебр.сост.уд.умер лейкоцитоз.При пальпации в пр.подвздошной обл-плотный эластичный тяж,болезненный и малоподвижный.симптомов перитонита нет.

После установления диагноза аппендикулярный инфильтрат начинают лечить консервативно: строгий постельный режим, пи­ща без наличия большого количества клетчатки, двусторонняя паранефральная блокада 0,25 % раствором новокаина по Виш­невскому, антибиотики, в ранней фазе холод на область инфиль­трата, затем тепло, лечебные ромашковые клизмочки 2 раза в сутки, УВЧна 6-7 сут. Если апп.инфильтрат верифицирован во время операции, то удаление аппендикса противопоказано.

После лечения аппендикулярный инфильтрат может рассо­саться, при неэффективном лечении — нагноиться и образо­вать аппендикулярный абсцесс, заместиться соединительной тканью, длительное время не рассасываться и сохраняться плотным.

Через 7—10 дней после рассасывания аппендикулярного ин­фильтрата, не выписывая больного из стационара, проводят аппендэктомию (иногда через 4—6 недель после рассасывания, в плановом порядке при повторном поступлении больного в хи­рургический стационар).