1. Острая кишечная непроходимость. Классификация. Этиология. Патогенез. Принципы лечения.

В этиологии острой кишечной непроходимости выделяют предрасполагающие и производящие факторы. К предрасполага­ющим факторам относят анатомо-морфологические изменения в брюшной полости:

—  спайки и сращения в брюшной полости, различные плотные образования в просвете кишечника (безоары, каловые и желчные камни, глисты, опухоли и др.);

—  врожденные аномалии развития кишечника (фиксированный дивертикул Меккеля, аномалии поворота кишечной трубки, избыточная длина кишки и ее брыжейки, карманы в париетальной брюшине и др.);

—  избыточная мобильность различных отделов кишечной трубки.

К производящим причинам относят: чрезмерную двига­тельную активность кишки, спастические ее состояния, обильный прием пищи, особенно богатой трудноперевариваемой клетчаткой, резкое повы­шение внутрибрюшного давления и другие причины, которые могут реали­зовать воздействие предрасполагающих факторов и привести к развитию синдрома острой кишечной непроходимости. Основное место в этиологии острой кишечной непроходимо­сти занимает спаечный процесс в брюшной полости, развивающийся как после воспалительных заболеваний, так и после оперативных вмешательств, что встре­чается гораздо чаще [Лыткин М. И. и др., 1982]. Из последних доминирующее положение принадлежит аппендэктомии как наиболее частой абдоминаль­ной операции, на втором месте — гинекологические оперативные вмеша­тельства.

Отдельные спайки в брюшной полости («штранги») при воздействии произ­водящих факторов способны пережимать сегмент кишки с ее брыжейкой, фор­мируя странгуляционную кишечную непроходимость. Вокруг этих штрангов кишка может также заворачиваться.

Заворот петли кишки с брыжейкой происходит вокруг продольной оси и ма­гистральных сосудов на 360—720°. Развивается тромбоз брыжеечных сосудов, ишемия кишки с последующим ее некрозом. Наиболее часто встреча­ется заворот удлиненной сигмовидной кишки при наличии рубцовых измене­ний в ее брыжейке.

Узлообразование, причины и механизм которого до сих пор во многом не выяснены, чаще происходит между тонкой кишкой и сигмовидной, но узлы могут образовываться между петлями тонкой кишки с длинной бры­жейкой, которые, перехлестываясь, ущемляют друг друга. Быстро наступает гангрена обоих участков кишки, участвующих в узлообразовании.

2. Рентгеноконтрастные методы исследования желчных путей.

При исследовании почек, желчных путей, органов малого таза, сосудов и др. используют водорастворимые рентгеноконтрастные средства, например урографин, тразограф, омнипак и им подобные,чаще вводимые внутривенно. Но существуют и другие пути введения контрастных средств: в свищевые ходы (фистулография), в протоки через катетеры(желчный, панкреатический), полые органы (мочевой пузырь)  и прочие.

Контрастные методы исследований в рентгенологии напрямую зависят от качеств рентгеноконтрастных средств.

3. Рак левой половины толстой кишки. Клиника. Диагностика. Лечение.

В просвете кишки – цветная капуста

Клиника ОКН!

- с-м кишечного дискомфорта (тяжесть в животе,  аппетита, тошнота, отрыжка, нарушение функции кишечника)

- боль (различного характера и локализации)

- нарушение кишечной проходимости

- кровь в кале (нужна реакция на скрытую кровь)

- пальпируемая опухоль

Диагностика

- анамнез

- физикальные данные

- пальцевое исследование

- лабораторная диагностика

- колоноскопия

Классификация

1 ст. – опухоль в слизистой оболочке или п/слизистом слое, без метастазов Т₁N₀M₀

2 ст. А – не более ¹/₂ просвета, без метастазов Т₂N₀M₀

2 ст. Б - не более ¹/₂ просвета, с единичными метастазами в л/у Т_1-2N₁M₀

3 ст. А - более ¹/₂ просвета, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов Т₃N₀M₀

3 ст. Б – любого размера, множественные метастазы в л/у Т_1-3N₂M₀

4 ст. – обширная опухоль со множеством метастазов в л/у или любого размера с отдаленными метастазами Т₄N₂M₀ Т_1-4N₀M₁

Лечение

1-3А радикальная операция (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки)

3Б – 4 паллиативные операции.

Операции бывают 1-, 2-, 3-этапные.