Механизм развития желчнокаменной болезни (патогенез)

В результате нерационального питания, генетической предрасположенности, воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, попадания инфекции в желчный пузырь и других факторов изменяется соотношение основных составных компонентов желчи. В первую очередь это касается билирубина и холестерина.Эти составные части желчи плохо растворяются в воде и в норме удерживаются в растворе желчными кислотами. Повышение же концентрации одной из составляющих приводит к сгущению желчи и выпадению в осадок кристаллических частиц, чаще всего холестерина. Кристаллические частицы вызывают постоянное раздражение внутренней оболочки (эпителия) желчного пузыря. В ответ на раздражение эпителиальные клетки начинают вырабатывать в большом количестве слизь, которая обволакивает кристаллы и способствует их склеиванию между собой. Так формируется ядро желчного камня.

Из-за присутствия камней в просвете желчного пузыря возникает воспалительный процесс, в результате которого вырабатывается слизь. Поскольку камни находятся в пузыре постоянно, то воспаление также сохраняется — становится хроническим. На ядро камня начинают откладываться холестерин, соли или желчные пигменты, которые входят в состав желчи. А постоянно выделяющаяся в просвет пузыря слизь обеспечивает их плотное склеивание.

В зависимости от того, какой из компонентов в осадке преобладает, выделяют холестериновые, известковые, пигментные и смешанные камни. Образования постепенно увеличиваются в размерах. В среднем за 1 год камень увеличивается на 1 мм.

Форма камня зависит от условий, способствующих его образованию. Так, при инфекционном воспалительном процессе в желчном пузыре чаще всего образуются круглые и шлаковидные камни, а при застое желчи — кактусовидные и шиповидные.

Три основные группы желчных камней. • Чисто холестериновые камни, белого или желтоватого цвета, встречаются в желчном пузыре; они обычно одиночные, имеют округлую или овальную форму, легкие (не тонут в воде), при сжигании горят ярким пламенем. На разрезе имеют лучистое строение вследствие радиального расположения кристаллов холестерина. • Пигментные камни состоят из билирубина и извести. Они разнообразной формы, чаще очень мелкие и многочисленные, черного цвета с зеленоватым оттенком, плотные, но ломкие. Чисто известковые камни, состоящие из углекислого кальция, встречаются крайне редко. • Смешанные холестериново-известково-пигментные камни находят наиболее часто: они тонут в воде и плохо горят, на распиле имеют слоистый рисунок. По форме и величине смешанные камни разнообразны, но чаще они мелкие и множественные. Если камни туго набивают желчный пузырь, поверхность их приобретает фасетированный вид от давления одного на другой.

3. Предраковые заболевания молочной железы. Диагностическая и лечебная тактика.

1. Мастопатии – патологические состояния, обусловленные гормональной дисфункцией.

- диффузная мастопатия: перед менструацией – нагрубание молочных желез, уплотнения дольчатого характера, тяжистости, боли. При маммографии очаги затемнения (тяжи), очаги просветления (кисты)

- узловая мастопатия: одиночные очаги уплотнения, не связанные с кожей и соском, подвижные, не изменяются в зависимости от менструального цикла.

Диф. диагностика с раком и доброкачественными опухолями:

- не пальпируется лежа

- связь с менструальным циклом

- не измененные л/у

Лечение:

- узловая: секторальная резекция и срочное гистологическое исследование

- диффузная: фитопрепараты (мастодинон, мастовит)

2. Фиброаденома: доброкачественная опухоль, состоящая из эпителиальных клеток и соединительнотканных элементов. Расположена пери- и интраканаликулярно.

Различного размера. Пальпаторно: округлая форма, гладкая поверхность, подвижная, безболезненная. Маммография: четкие контуры, отграничена.

Лечение: резекция опухоли.

3. Листовидная опухоль: слоистая структура, разновидность периканаликулярной фиброаденомы. Тенденция к инфильтративному росту, не имеет четких границ и капсулы.

Лечение: мастэктомия.

4. Внутрипротоковая паппилома: “кровоточащая молочная железа”. При дуктографии: дефект наполнения, очертания паппиломы. Окончательный диагноз – на основании гистологии.

Лечение: резекция субореолярная с гистологией.