13.1.Транспортировка пострадавших.

Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь.

В городах и крупных населенных пунктах Т. п. осуществляют через станцию скорой помощи, которая по первому сигналу (вызов по телефону, через милицейский пост и т.д.) высылает на место происшествия специально оборудованную санитарную машину. Это, как правило, легковой автомобиль или микроавтобус, в котором имеются места для сидения и место для носилок. В тех случаях, когда невозможно вызвать машину скорой помощи или таковой нет, транспортировку осуществляют при помощи любых транспортных средств (грузовая машина, конная повозка, волокуша, вьючные конные носилки, нарты и т.д.)

Рис. 1. Транспортировка пострадавших. Медицинские и

Импровизированные носилки

При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных (рис. 1). Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис. 3). Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине». Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния.

Рис.2, Рис.3. Транспортировка пострадавших. Перенос пострадавших.

На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом» (рис. 2, а). Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук (рис. 2, б, в)

Рис.5 Транспортировка пострадавших. Транспортировка пострадавших с помощью сопровождающего(А), волоком на импровизированной волокуше.(Б)

Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка . В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь (рис 5, а).

Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше — на брезенте, плащ-палатке (рис. 5, б).

Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку

При транспортировке пострадавшего, ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило,способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку.

Рис.6 Транспортировка пострадавших. Положение пострадавшего при транспортировке

В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних

конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием,

даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости.

Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице (рис 7).

Рис.7. Транспортировка пострадавших. Транспортировка пострадавших по лестнице.

При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями.

В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.

Принципы очередности транспортировки при массовых травмах. Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных авариях, пожарах, взрывах. Успешное оказание первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего, необходимо определить, кому в первую очередь нужна помощь. Порядок оказания ее должен быть следующим: вначале помощь оказывают задыхающимся, затем раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, далее— раненым со значительным кровотечением из ран, потом пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии, затем пострадавшим со значительными переломами и в последнюю очередь — лицам с мелкими ранениями и переломами.

Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.

В группу подлежащих транспортировке в первую очередь входят: раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.

Группа второй очереди: пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными наружными кровотечениями.

Группа третьей очереди: раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами.

В каждой из этих групп детей младшего возраста необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью, отцом или кем-то из родственников.

Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация называется прием, с помощью которого поврежденной части человеческого тела придают спокойное положение на время транспортировки с места получения травмы (развития заболевания) в стационар.

Любая транспортировка иммобилизующая повязка состоит из трех частей:

а) собственно шины;

б) прокладки;

в) фиксирующей повязки.

Показаниями к применению иммобилизации служат повреждения костей и суставов, магистральных суставов и нервов, обширные повреждения мягких тканей (механические, химические, термические), воспалительные заболевания.

Значение транспортной иммобилизаций для профилактики травматического шока, кровотечений и раневой инфекции трудно переоценить. Фиксация поврежденной части тела исключает или в значительной степени снижает развитие болевых ощущений в ней. Это приводит к уменьшению болевых импульсов, образующихся на месте повреждения и передающихся в центральную нервную систему. Следовательно, грамотное применение транспортной иммобилизации снимает болевые ощущения и тем самым уменьшает вероятность развития шока.

С помощью транспортной иммобилизации исключается подвижность костных отломков (при переломах) и тем самым снижается возможность повреждения их острыми краями кровеносных сосудов и развития вторичных кровотечений.

Транспортная иммобилизация поврежденной части тела исключает сокращение мышц, резко замедляет лимфоток и тем самым препятствует распространению микробной флоры из раны в окружающие ее ткани и развитию раневой инфекции.

При наложении транспортных шин и иммобилизующих повязок из подручных средств необходимо строго соблюдать следующие основные принципы:

• транспортная иммобилизация должна быть как можно раньше;

• шины накладываются поверх одежды и обуви;

• конечностям перед наложением транспортных шин придают среднефизиологическое положение: для верхней конечности- сгибание и отведение в плечевом суставе под углом 90 градусов, сгибание в локтевом суставе до угла 90 градусов. Пальцы согнуты во всех суставах под углом 45 градусов, для нижней конечности - сгибание в коленом суставе до угла180-185 градусов. Стопы по отношению к голени находится под углом 90 градусов.

При повреждении любого сегмента из движений выключаются два соседних сустава, а при травмах плеча и плечевого сустава, бедра и тазобедренного сустава- все основные суставы верхней (плечевой, локтевой, лучезапястный) и нижней (тазобедренный, коленный и голеностопный) конечности;

Перед наложением транспортных шин они моделируются в соответствии с формой и положением основных сегментов конечностей и под них подкладываются ватно-марлевые прокладки.

Иммобилизация верхней конечности подручными средствами чаще всего осуществляется с помощью брючного ремня, подола рубашки или пиджака, прибинтовыванием верхней конечности в среднефизиологическом положении к туловищу наложением косыночной повязки.

Иммобилизация подручными средствами нижней конечности достигается путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой с помощью доски и брючного ремня.

Транспортная иммобилизация стандартными шинами при повреждениях головы достигается применением двух лестничных шин, шеи- наложением ватно-марлевого воротника, позвоночника и таза- с помощью носилок и щита; верхней конечности- применением лестничной шины и косынки, нижней- шины Дитерихса при переломах голени стопы- лестничных шин