13.5.Кровотечения.
Кровотечение излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. В зависимости от вида поврежденных сосудов кровотечения бывают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные. Особую опасность для жизни представляют артериальные кровотечения, когда под большим давлением кровь изливается или наружу, или в полости тела при внутреннем кровотечении. Уменьшение объема циркулирующей крови (в норме у человека примерно 5 л) приводит при этом к ухудшению снабжения кислородом сердца, легких, печени, почек, головного мозга.
Признаки наружных кровотечений:
Артериальное: кровь ярко-красного цвета, изливается пульсирующей струей;
Венозное: кровь темно-красного цвета, вытекает равномерной струей;
Капиллярное: кровь выделяется по всей поверхности раны.
Остановка кровотечения.прижать артерию выше уровня повреждения. Наложить давящую повязку для временной остановки кровотечения (венозного. капиллярного, а также из небольших артерий).
Учитывая, что у детей артерии более эластичные, а артериальное давление ниже, чем у взрослых, давящей повязкой у них может быть остановлено даже артериальное кровотечение!
Техника наложения давящей повязки:
На рану, стерильную, марлевую салфетку, поверх нее - плотно свернутый комок ваты, после чего туго бинтуют круговыми ходами бинта. Применение кровоостанавливающего жгута показано при повреждении крупных артерий конечностей.
Не рекомендуется накладывать жгут на кожу! Место наложения жгута прикрывается одеждой или бинтом. Жгут должен располагаться выше раны и как можно ближе к ней. Жгут растягивают и в таком виде прикладывают к конечности (рис. а). Не ослабляя натяжение, обертывают его несколько раз так (рис. б), чтобы витки жгута ложились один к другому (рис. с.). Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. Жгут затягивают до остановки кровотечения.
Важно запомнить, что максимальные сроки наложения жгута - 2 ч, а в зимнее время - один час, после чего может наступить омертвление конечности ниже места наложения жгута. Для предупреждения этого опасного осложнения к жгуту прикрепляют лист бумаги (рис.д ) с указанием времени наложения. Необходимо постоянное наблюдение за пострадавшим, так как в случае ослабления жгута кровотечение может возобновиться. Необходимо помнить, что наложение жгута -мера временная, предварительный этап перед окончательной остановкой кровотечения в условиях стационара.
Применение тонких предметов типа проволоки или веревки не рекомендуется из-за опасности грубого дополнительного повреждения тканей, особенно нервов.
Техника
временной остановки кровотечения.
При любом виде кровотечения раненной конечности необходимо придать возвышенное положение и обеспечить покой.
13.6.Оказание помощи пострадавшим с травмами при дорожно-транспортных происшествиях.
Черепно-мозговая травма - понятие, включающее в себя механическое повреждение костей черепа, а также содержимого черепа. По клинической картине ЧМТ подразделяют на 3 формы:
Сотрясение головного мозга.
Ушиб головного мозга.
Сдавление головного мозга.
1) Сотрясение головного мозга
- характеризуется функциональными обратимыми повреждениями.
- потеря сознания, головокружение, головная боль, ретроградная амнезия,рвота (госпитализация в стационар на носилках)
2) Ушиб головного мозга
- характеризуется сочетанием общемозговых симптомов и местной очаговой симптоматикой, зависящей от локализации ушиба.
УГМ лёгкой степени - утрата сознания от нескольких минут до 1 - 2 часов протекает по типу сопора. Очаговая симптоматика, кратковременное нарушение речи, глубокая ассиметрия глубоких рефлексов и парез мимической мускулатуры.
УГМ средней степени - утрата сознания на несколько часов, снижение реакции зрачков на свет, нистагм.
УГМ тяжёлой степени - утрата сознания по типу комы, происходит в течении нескольких суток. Основным признаком постановки диагноза на догоспитальном этапе является клинически перелом свода черепа, основания черепа, паралич конечностей, поражение черепных нервов.
Сортировка
Определить число пострадавших;
выделить самых тяжёлых;
вызвать нужное количество бригад;
начать оказывать мед. помощь самым тяжёлым.
Обследовать пациентов с ЧМТ это ступенчатый процесс:
1) быстрая диагностика угрожающих состояний жизни.
Первичная оценка
обеспечить проходимость дыхательных путей;
проведение ИВЛ;
оценка гемодинамики
сердечно-лёгочная реанимация
Вторичная оценка - осмотр с головы до ног:
неврологический статус;
осмотр позвоночника, костей таза;
осмотр органов брюшной полости.
2) Травмы:
1.)) По обстоятельствам возникновения:
а) производственный травматизм:
промышленные,
транспортные,
сельскохозяйственные;
б) непроизводственный травматизм:
транспортные,
уличные,
бытовые,
спортивные
2)) По механизму воздействия:
Прямые
Непрямые виды повреждения.
3)) По характеру повреждения:
изолированные (переломы одной кости),
множественные (переломы нескольких костей с сегментом)
сочетаемые (сочетание перелома и сотрясения головного мозга или повреждения органов брюшной полости);
комбинированные (перелом и ожог)
.Существуют данные зависимости потери крови от характера травмы у человека средних лет:
перелом лодыжки - 250 мл;
перелом плеча - 300-500 мл;
перелом голени - до 500 мл;
перелом бедра- 800-1500 мл;
перелом костей таза - до 2 500 мл.
4)) .Травматический шок
А/Д 90/60, пульс - 90
90/60 ->60, пульс - 100
60 и менее, пульс – 110
Лечение
При травматическом шоке - инфузионная терапия
При повреждении костей - адекватное обезболивание, иммобилизация
При нарушении дыхания - Тройной приём Сафара:
1)разгибание головы;
2)выдвижение нижней челюсти;
3) освобождение верхних дыхательных путей.
При повреждении шейного отдела - воздуховод
ЧМТ - возбуждение судороги-введение введение «сибазона»
Шок - симптоматическая терапия
Перелом - иммобилизация