3. Задачи для возрастных групп

Задача 3. Здоровое начало жизни

Задача 3. Здоровое начало жизни К 2020 г. все новорожденные, дети младшего и школьного возраста в Регионе должны быть более здоровыми, что обеспечит им более здоровое начало жизни

Эта задача ориентирована на конкретные возрастные группы.

Доля здоровых новорожденных в Российской Федерации уменьшается. В 1994 г. в России родилось больными и заболело почти 370 тыс. и умерло около 26 тыс. детей до года (186,1 на 10 тыс. родившихся). Высока младенческая смертность в большинстве национальных образований Сибири и Дальнего Востока. Более половины случаев младенческой смертности связано с недоношенностью. Всего в 1994 г. родилось недоношенными почти 87 тыс. детей (6,2% родившихся). Почти 12 тыс. детей погибло в перинатальном периоде (85,1 на 10 тыс. родившихся) вследствие гипоксии и асфиксии при родах. От врожденных аномалий умерло почти 6 тыс. детей.

К началу 1995 г. в России было около 32 млн. детей в возрасте до 15 лет (21,5% населения). Общая заболеваемость их в 1994 г. - почти 1387 случаев на 1000 детей, главным образом, болезнями органов дыхания (715), нервной системы и органов чувств (137), инфекционными и паразитарными болезнями (116) и болезнями органов пищеварения (104), которые суммарно в структуре заболеваемости составляют почти 70%. Выявлено почти 40 тыс. случаев дифтерии против почти 1200 случаев в 1985 г., 87 тыс. - скарлатины, 363 тыс. - краснухи, 49 тыс. - коклюша, 29 тыс. - кори, 573 тыс. - чесотки. Значительное место в структуре патологии занимают травмы, ожоги, утопления, отравления, попытки самоубийства. Одна из проблем - раннее начало половой жизни: у 25-30% опрошенных в 13-14 лет. Увеличивается число матерей до 15-летнего возраста (более 3300 чел. в 1994 г.). В этой же возрастной группе зарегистрировано более 3 тыс. абортов. Заболеваемость венерическими заболеваниями - более 12 случаев на 100 тыс. детей. Если в 1990 г. выявлено лишь 38 детей, больных сифилисом, и 1380 - гонореей, то в 1994 г. - соответственно 761 и 2758.

По данным эпидемиологических исследований здоровья школьников до 20% детей в шестилетнем возрасте не готовы к школьному обучению и до половины их функционально незрелы. Они чаще болеют. У них чаще выявляется пограничные и нервно-психические отклонения. У 12-15% первоклассников нарушена речь. Задержка психического развития и умственная отсталость у 7-9 летних детей отмечается в городах в 5-6% случаев и вдвое чаще на селе. Доля здоровых детей в школьных коллективах не превышает 20%, 40-45% школьников имеют хронические заболевания. По оценкам матерей здоровы до 85% детей из обеспеченных семей и не более 25% из малообеспеченных. Среди здоровых "отлично" успевает до 10% детей, а 30% - удовлетворительно, среди детей с плохим здоровьем отличников нет, а удовлетворительные оценки имеют 70%. Другими проблемами являются курение, алкоголизм, токсикомания и наркомания; насилие физическое, эмоциональное и сексуальное, приводящее к безнадзорности и преждевременному оставлению школы; отклонения эмоциональных реакций и поведения.

С каждым годом все большее значение приобретает детская инвалидность. За последние 5 лет с 1991 по 1996 г. число детей-инвалидов выросло в 2,4 раза, распространенность детской инвалидности увеличилась с 5,9 до 14,5 на 1000 детей. Во всех субъектах Российской Федерации в последние 5 лет наблюдается неуклонный рост детей, признаваемых инвалидами. Особенно велики темпы роста этих показателей в ряде национальных образований Российской Федерации. В то же время, в областях Центрального, Центрально-Черноземного, Северного регионов этот рост значительно меньше (40-50%).

В 1996 г. максимальные уровни детской инвалидности зафиксированы в республиках: Дагестан (22,6), Тува (20,5), Алтай (18,6), Мордовия (17,7), Коми (17,3), а также в Омской (19,0) и Челябинской (17,3) областях. Минимальные уровни детской инвалидности зарегистрированы в 4 из 9 Автономных округов: Чукотском (9,3), Корякском (9,4), Ямало-Ненецком (10,6), Эвенкийском (11,3), а также в Тюменской (5,3), Камчатской (9,9) и Мурманской (10,8) областях.(Рис. 3)

В ывод: врожденные аномалии у детей примерно на четверть обусловлены генетическими отклонениями и условиями среды, важным фактором становится злоупотребление матери алкоголем и наркотиками. После первого месяца жизни основной причиной смерти становится синдром внезапной смерти, связанный с курением, наркоманией, подростковым возрастом родильниц, инфекциями во второй половине беременности, отягощенностью этой патологией анамнеза матери, возрастает потенциальная опасность ВИЧ-инфекции и наркотической зависимости новорожденных.

Задача 4. Здоровье молодежи

Задача 4. Здоровье молодежи К 2020 г. молодежь в регионе должна быть более здоровой и лучше подготовлена к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе

Эта задача также ориентирована на конкретные возрастные группы.

Подростков и юношей (в возрасте 15-24 лет) в России к началу 1995 г. было почти 21 млн. (14,2% населения). В отечественной статистике однако выделяется лишь 6,5-миллионная группа подростков (15-17 лет включительно). Показатель заболеваемости этой группы в 1994 г. достиг 1065,7 на 1000 подростков с преобладанием болезней органов дыхания (375,4), нервной системы и органов чувств (174,8), пищеварения (106,1), которые составляют в сумме почти 62%. По данным эпидемиологических исследований здоровы не более 14% старшеклассников. До 60% выпускников школ страдают по крайней мере одним хроническим заболеванием. В старших классах до 15% увеличивается распространенность нарушений зрения, болезней органов пищеварения. Основные причины смерти в этой группе - несчастные случаи, убийства и самоубийства. Травмы в значительной мере обусловлены дорожно-транспортными происшествиями и нередко связаны с опьянением. Убийства также более чем в половине случаев совершаются в состоянии опьянения.

Другая группа проблем связана с формированием образа жизни, который скажется в более поздние годы. По поводу алкоголизма и алкогольных психозов в 1994 г. взято под диспансерное наблюдение 730 подростков, а на профилактическое наблюдение в связи со злоупотреблением алкоголем - 37,7 тыс. Алкоголизм особенно распространен среди бросивших школу.

Большинство начинает сексуальное общение к двадцатилетнему возрасту. Одновременно растет число родов в 15-17 лет. До половины беременностей протекает с осложнениями. Молодые матери испытывают психоэмоциональные затруднения, часто не заканчивая обучение, чаще становятся безработными, чаще рождают недоношенных детей и не владеют родительскими навыками. Ухудшается здоровье молодых женщин. Расстройства менструальной функции отмечают 1206,2 девушек-подростков на 100 тыс. этой группы, 599,2 - воспалительные заболевания труб и яичников. До 23% молодых женщин (18-23 лет) страдают хроническими гинекологическими заболеваниями.

Ранняя сексуальная активность способствует распространению болезней, передаваемых половым путем. Сифилисом заболело в 1990 г. 350 подростков, в 1994 г. - более 9 тыс, гонореей - соответственно около 16 тыс и 23 тыс.

Все раньше приобретается опыт знакомства с наркотиками. В 1994 г. диспансерное наблюдение по поводу наркомании установлено за 1244 подростками и 5203 взяты на профилактический учет по поводу злоупотреблениями наркотиками, на учете же состоит соответственно 1319 и 6593 подростков.

Вывод: в подростковом возрасте закладывается отношение к питанию, физкультуре, курению, формируется образ жизни, сексуальное поведение и одновременно проявляются факторы риска хронических заболеваний старшего возраста. Резко изменяется структура угроз здоровью, включающих алкоголь и наркотики, гиподинамию, правонарушения, групповое насилие и нежелательную беременность.

Задача 5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте

Задача 5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте К 2020 г. люди в возрасте старше 65 лет должны иметь возможность полностью реализовать имеющийся у них потенциал в отношении собственного здоровья и выполнять активную социальную роль в обществе

Эта задача также ориентирована на конкретные возрастные группы.

Лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) в населении России на начало 1995 было около 25 млн. человек (16,6%). Социально они наиболее уязвимы и обездолены.

В 1996 г. в России насчитывалось более 6,2 миллионов человек, получающих пенсию по инвалидности (4,2% населения). С 1991 г. по настоящее время число инвалидов выросло на 35,3%. Этот рост впечатляет, тем более, что за предыдущее пятилетие (1985-1990 г.) число пенсионеров по инвалидности увеличилось всего на 9,3%, а с 1980 по 1985 г. - и того меньше - на 1,5% за пятилетие.

Увеличение темпов роста инвалидности может быть обусловлено сочетанием различных факторов. Нельзя не отметить, что в последнее пятилетие, несмотря на глубокий социально-экономический кризис, был принят, тем не менее, ряд законодательных решений, направленных на социальную поддержку инвалидов. Увеличение пенсионного обеспечения и расширение льгот для различных категорий делает инвалидность более "привлекательной" для лиц со стойкими нарушениями в состоянии здоровья и значительными ограничениями жизнедеятельности. Таким образом, увеличение темпов роста инвалидности за последнее пятилетие может являться в значительной степени стимулированным процессом.

Половина всей первичной инвалидности взрослого населения обусловлена болезнями системы кровообращения, еще 10% - злокачественными новообразованиями, по 4-6% новых инвалидов ежегодно прибавляют болезни нервной системы, травмы, психические расстройства, болезни органов дыхания и болезни костно-мышечной системы Основной причиной инвалидности лиц пенсионного возраста являются болезни системы кровообращения, дающие около 75% случаев.

В России отмечается существенная региональная вариация продолжительности жизни в состоянии инвалидности: от 1.4 года в Сахалинской области до 6.4 лет в Белгородской области, т. е. различается в 4.5 раза (рис. 4). Существующий в настоящее время в России риск инвалидности сокращает гипотетическую продолжительность жизни населения на 7.5 года. Еще 3,7 года составляют потери за счет ухудшения качества жизни. Таким образом, риск инвалидности оказывается в два раза более значим как фактор сохранения самой жизни, чем как фактор сохранения активности в течение жизни.

Если рассматривать инвалидность, как показатель здоровья населения, то справедливо было бы ожидать, что уровень инвалидности, а, следовательно, продолжительность жизни в состоянии инвалидности выше на территориях, характеризующихся высокой смертностью и, соответственно, низкой продолжительностью жизни населения. Однако, ситуация в России не столь однозначна. Более того, достаточно четко прослеживается противоположная закономерность. Чем выше продолжительность жизни, тем большая доля ее будет прожита в состоянии инвалидности, и тем меньше - в здоровом состоянии. И, наоборот. Таким образом, для российских территорий справедливо соотношение - чем выше смертность, тем ниже инвалидность. В России люди умирают раньше, чем успевают стать инвалидами. В рамках логики цивилизованного сообщества эти соотношения являются однозначно негативными характеристиками состояния здоровья.

Роль политики в отношении инвалидности, ее влияние на сокращение продолжительности жизни пожилых отчетливо прослеживается при сравнении показателей для России и зарубежных стран (рис.5).

В ывод: ключевой проблемой пожилых является их функциональная зависимость от посторонней помощи и тесно смыкающиеся с ней вопросы физической активности. С 1991 г. по настоящее время число инвалидов выросло на 35,3%."Привлекательность" инвалидности в России растет по мере того, как ухудшается уровень жизни населения и растет напряженность на рынке труда, вследствие чего пенсия по инвалидности и сопровождающие этот статус льготы становятся единственным источником средств существования для ранее социально адаптированных лиц со стойкими нарушениями в здоровье.