4. Ключевые ориентиры стратегии "Здоровья для всех"

Задача 1. Солидарность в интересах здравоохранения в Европейском Регионе

Задача 1. Солидарность в интересах здравоохранения в Европейском Регионе К 2020 г. существующий в настоящее время разрыв в состоянии здоровья населения между государствами-членами Европейского Региона должен быть сокращен как минимум, на одну треть.

Эта задача - ключевой ориентир стратегии "Здоровья для всех".

Сравнительные данные, характеризующие среднюю продолжительность жизни женщин и мужчин, отражены на рис. 6-7.

К середине 60-х годов Россия достигла уровней продолжительности жизни населения, сопоставимых с основными развитыми странами. В отношении женщин этот тезис справедлив в полной мере, продолжительность жизни мужчин несколько отставала от среднеевропейского уровня (разрыв составлял 2-5 лет).

На протяжении последующих двух десятилетий ситуация со смертностью в России может быть охарактеризована термином "застой" с нарастающей тенденцией к регрессу. Более быстрыми темпами ухудшалась ситуация для мужчин, у которых исходные позиции относительно "европейской смертности" и так были хуже. На фоне позитивной динамики продолжительности жизни в европейских странах отставание России по уровню продолжительности жизни населения заметно увеличивалось. В 70-е годы разрыв составлял 2,5-3,5 лет для женщин и 5-9 лет для мужчин. В 80-е годы он увеличился до 3-5 лет для женщин и до 9-11 лет для мужчин.

В середине 80-х годов эволюционная тенденция смертности в России была прервана. Отчасти в результате антиалкогольной кампании в России была достигнута максимальная величина показателя ожидаемой продолжительности жизни (64,9 года для мужчин в 1986 г. и 74,6 года для женщин - в 1988 г.). С этого времени вплоть до 1995 г. величина средней продолжительности жизни неуклонно уменьшалась. В 1993 г. спад этого показателя можно назвать катастрофическим: за один год средняя продолжительность жизни мужчин снизилась на 3,1 года, женщин - почти на 2 года. В целом со времени зафиксированного максимума этого показателя средняя продолжительность жизни снизилась на 7,3 лет для мужчин и на 5,5 года для женщин. Данные 1995 г. не зафиксировали дальнейшего падения продолжительности жизни. 1996 год был отмечен даже ее некоторым увеличением (на 1,6 лет для мужчин и 0,4 лет - для женщин). Это безусловно позитивные признаки, особенно на фоне предшествующей катастрофической динамики. Отчасти это произошло потому, что мы достигли "естественных пределов" продолжительности жизни, определяемых сложившейся возрастной структурой населения и, соответственно, - структурой причин смерти.

Вместе с тем, по сравнению с предшествующим падением, принципиально ситуация остается прежней. В результате 8-летнего (1986-1994 г.) снижения ожидаемой продолжительности жизни разрыв в продолжительности жизни между Россией и европейскими странами увеличился у женщин до 7-10 лет и 14-17 лет для мужчин. За этими количественными оценками стоят глубокие качественные изменения

Можно предполагать, что мы имеем ту продолжительность жизни, которая адекватна нашему уровню жизни. Иными словами, какова цена человека, таково и здоровье. Характерной чертой отечественной социальной политики было и остается расхождение между провозглашаемыми социальными нормами и условиями для их реализации. На фоне декларируемой Конституцией ценности здоровья каждого человека фактически отсутствуют реальные условия для реализации этого права.

Аналогичная двойственность проявляется в отношении россиян к своему здоровью на уровне индивидуального поведения. По результатам исследований Института социологии РАН в системе ценностей личности, после "работы" и "семьи" "здоровье" в представлении российских граждан занимает высокое третье по значимости место. Однако, при этом, здоровье имеет не самостоятельную ценность, а рассматривается как средство достижения других целей и потребностей личности, например - более высокого дохода, квартиры и т.д. Такое поведение говорит об отсутствии у людей выбора в средствах достижения необходимых жизненных благ, и здоровье в таких условиях становится некой разменной монетой, предметом достаточно жесткой эксплуатации, особенно в условиях сегодняшней экономической и социальной реальности. Таким образом, проблема улучшения здоровья населения - это, прежде всего, проблема изменения ценности здоровья, как в системе ценностей всего общества, так и в системе ценностей личности.

Вывод: разрыв в продолжительности жизни между Россией и европейскими странами увеличился у женщин до 7-10 лет и 14-17 лет для мужчин, только превращение "здоровья" из средства в цель, т.е. обретение статуса фундаментальной ценности, создает необходимые предпосылки для разработки, принятия и практической реализации адекватной политики по охране здоровья населения.

Задача 2. Равенство в вопросах охраны здоровья

Задача 2. Равенство в вопросах охраны здоровья К 2020 г. разрыв в уровне здоровья между социально-экономическими группами внутри стран должен быть сокращен по крайней мере на одну четверть во всех государствах-членах за счет значительного улучшения уровня здоровья групп населения, не получающих достаточного обслуживания

Эта задача также является ключевым ориентиром стратегии "Здоровья для всех".

Д елать выводы о ситуации со смертностью в России на основе средних данных для Российской Федерации можно лишь в первом приближении, поскольку данные более 80 субъектов Российской Федерации демонстрируют крайнее разнообразие достигнутых уровней продолжительности жизни (рис. 8). Вариация средней продолжительности жизни мужчин составляют более 16 лет (от 49.7 лет в Туве до 65.8 - в Дагестане), женщин - 17 лет (от 60.5 лет в Сахалинской области до 77.5 лет в Ингушетии). Эти различия огромны. Они даже превышают те, что отделяют Россию от развитых стран мира. Таким образом, не только Россия в целом живет в ином, относительно Европы, историческом измерении (с точки зрения здоровья и смертности), но и в самой России паралельно существуют анклавы, принадлежащие к качественно разнородным типам медико-демографической ситуации.

Характерно, что даже территории с максимальными уровнями продолжительности жизни населения крайне далеки от реализации центральной задачи по достижению "здоровья для всех", в соответствии с которой продолжительность предстоящей жизни при рождении в странах региона должна составлять не менее 75 лет для обоих полов. Важно подчеркнуть, что уровень продолжительности жизни в 75 лет, сформулирован ВОЗ как достижимая цель для всего Европейского Региона, а не только для группы развитых стран. В России только в трех республиках Северного Кавказа, и только для женской популяции продолжительность жизни достигла этого уровня, причем если для женщин по продолжительности жизни отставание от Европейского ориентира составляет около 10 лет, то для мужчин оно приближается к 20-25 годам.

Можно выделить несколько ключевых черт, характеризующих качественно разнородные типы региональной смертности в России.

Первое - возрастная специфика смертности. Главный и практически единственный фактор неоднородности российских территорий по продолжительности жизни - это значительные различия по территориям смертности в трудоспособных, и, преимущественно молодых возрастах. Риск смерти мужчин в возрасте 15-44 года различается по российским территориям более чем в 4 раза, а риск смерти женщин - более, чем в 6 раз. Различия в величине этого риска в возрастах 45-64 года - уменьшаются более чем в 1,5 раза.

Колебания риска смерти в интервале от 0 лет до 1 года составляют 24,3%, а вариация риска смерти в возрасте до 15 лет составляет 36,0%. В принципе это соответствует привычному представлению о том, что в отношении младенческой смертности российские территории относительно однородны, чего нельзя сказать о смертности в детских и трудоспособных возрастах (рис. 9).

Вторая характерная черта - соотношение продолжительности жизни мужчин и женщин. В настоящее время только в нескольких странах (Нигерия, Верхняя Вольта, Либерия и т.д.) мужчины в среднем живут дольше женщин, и некоторое превышение длительности жизни женщин над мужчинами присуще практически всем странам. Данные о величине и различиях в СПЖ по различным странам мира подтверждают утверждение о том, что существует прямая и положительная зависимость между уровнем продолжительности жизни и величиной разрыва в продолжительности жизни мужчин и женщин. Каждые 10 лет прироста продолжительности жизни женщин соответствуют 9 годам прироста продолжительности жизни мужчин, т.е. увеличивают упомянутый разрыв на 1 год. Интерпретируются эти различия в том смысле, что прогресс цивилизации, очевидно, дает женщинам большие преимуществ, чем мужчинам. Российские данные показывают совершенно иную закономерность: рост продолжительности жизни женщин происходит медленнее, чем у мужчин, (на каждые 10 лет прироста СПЖ для женщин приходится 16 лет прироста СПЖ у мужчин). Интерпретация полученной закономерности также будет совершенно иной: в случае снижения продолжительности жизни в России будет возрастать разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин - тенденция, не имеющая аналогов в

мирное время ни в одной стране мира.

На фоне этих общих закономерностей российские регионы демонстрируют значительный разброс различий в продолжительности жизни мужчин и женщин. Высокие (13-15 лет) различия наблюдаются как для территорий с относительно низкими уровнями продолжительности жизни (60-65 лет), так и для территорий с более высокими значениями соответствующего показателя (70-75 лет).

Разрыв в уровне здоровья между социально-экономическими группами внутри Российской Федерации огромен. Таким образом, не только Россия в целом живет в ином, относительно Европы, историческом измерении (с точки зрения здоровья и смертности), но и в самой России паралельно существуют анклавы, принадлежащие к качественно разнородным типам медико-демографической ситуации.