Характеристика вакцинальных осложнений

Осложнения	Вакцина	Сроки
Анафилактический шок	АКДС, АДС, ЖКВ, ВГВ, ИПВ	4 часа
Коллагггоидное состояние (снижение мы­шечного тонуса, побледнение, потеря созна­ния или сонливость, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность)	АКДС	3 дня
Энцефалопатия (нарушение функций ЦНС, повышение внутричерепного давления, на­рушение сознания более 6 часов, судороги, медленные волны на ЭЭГ	АКДС, АДС ЖКВ, ЖПВ	3 дня 5-15 дней
Резидуальные судорожные состояния (эпи­зод судорог при температуре менее 39,0 °С, если они отсутствовали до и повторились в течение 1 года после прививки)	АКДС, АДС ЖКВ, ЖПВ	3 дня 5-15 дней
Тромбоцитопеническая пурпура	ЖКВ, краснушная, тривакцина	7-30 дней
Хронический артрит	Краснушная, тривакцина	42 дня
Неврит плечевого нерва	АС, АДС, АДС-М	2-28 дней
Паралитический полиомиелит (ВАП). у привитого здорового у привитого иммунодефицитного у контактного лица	ОПВ	30 дней 6 мес. Любой

Лечение. При анафилактическом шоке и коллаптоидных реакциях используют противошоковый набор (его наличие при проведении прививок обязательно): экстренно вводят гидрохлорид адреналина - 0,1% р-р п/к или в/м - 0,3-0,5 мл каждые 10-15 мин (или норадреналина гидротартрат 0,2% р-р - 0,5-1,0 мл, или мезатона 1% р-р - 0,1-0,3 мл) до выхода из тяжелого состоя­ния. Если вакцина была введена п/к, вторую дозу адреналина вводят в место инъекции для снижения абсорбции; при в/м выведении это не делают (адре­налин расширяет сосуды мышц) - при возможности накладывают жгут. При отсутствии эффекта адреналин вводят в 10-20 мл физраствора В/В. Вводят также антигистаминные препараты, а при наличии бронхоспазма и эуфиллин - 2,4% раствор, 4 мг/кг. Ребенка укладывают на бок, проводят инфузии имеющихся под рукой растворов. При нарушении дыхания — ИВЛ. Стероиды не заменяют адреналин, но снижают тяжесть поздних проявлений; их вводят в дозе 1-2 мг/кг/сут преднизалона

При энцефалической реакции в случае повторных судорог вводят диазепам — 0,05 мг/кг в/м и в/м сульфат магния — 0,2 мл/кг.

При аллергических реакциях показано введение противогистаминных препаратов.

3. Дезинфекция, стерилизация, дезинсекция и дератизация в лечебно-профилактических учреждениях.

Дезинфекционное дело

Дезинфекция, или обеззараживание, — процесс уничтожения в окружающей среде или удаления из нее возбудителей инфекционных болезней (бактерий, вирусов, риккетсий, токсинов, простейших, грибов) и их переносчиков — на­секомых, клещей (дезинсекция), а также грызунов (дератизация). Понятие «де­зинфекция» включает дезинсекцию и дератизацию.

Цель дезинфекции — уничтожение только патогенных и условно-патоген­ных микроорганизмов на объектах внешней среды, служащих факторами пе­редачи инфекции. Этим она отличается от стерилизации, при которой унич­тожаются все микроорганизмы и их споры. При дезинсекции и дератизации ставится задача не ликвидировать все виды переносчиков и источников возбу­дителей инфекционных болезней, а снизить их численность на объектах, име­ющих эпидемиологическое значение.

Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Очаговую "дезинфекцию проводят в эпидемических очагах — квартире, общежитии, детс­ких и лечебно-профилактических учреждениях и т.д. В зависимости от усло­вий проведения различают дезинфекцию текущую (при наличии источника инфекции) и заключительную (после удаления источника).

Текущую дезинфекцию проводят с целью уничтожения заразного начала сра­зу после его выведения из организма больного или носителя. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, пато­логического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окру­жении источника инфекции, которые инфицированы или могли быть инфи­цированы. Текущую дезинфекцию проводят в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции. Ее проводят в месте нахождения больного или носителя проинструктированные лица, ухаживаю-•шие за ними, или медицинские работники (при госпитализации больного).

Наибольшее значение текущая дезинфекция имеет при кишечных инфек­ционных заболеваниях, так как при них возбудители выводятся из организма периодически с калом и мочой, их можно достаточно легко контролировать и обезвреживать. Дезинфицируют также предметы пользования больного, его белье, так как оно может быть контаминировано. Текущая дезинфекция в инфекционном отделении является важнейшим мероприятием соблюдения противоэпидемического режима.

В отличие от кишечных инфекций, при болезнях, передаваемых воздушно-капельным путем, текущая дезинфекция малоэффективна. При инфекциях дыхательных путей основная цель дезинфекционных мероприятий — снизить обсемененность воздуха возбудителями, что достигается проветриванием и ультрафиолетовым облучением помещения, влажной обработкой поверхнос­тей, обеззараживанием объектов окружения больного.

Заключительную дезинфекцию проводят после госпитализации, выздоровле­ния или смерти больного. Обеззараживают помещение, экскременты, рвот­ные массы, патологическое отделяемое, нательное и постельное белье, пред­меты бытовой обстановки, а также объекты, которые могли быть контаминированы возбудителями инфекции. Задачей заключительной дезинфекции является уничтожение патогенных микроорганизмов, оставшихся в очаге на различных предметах внешней среды. Заключительную дезинфекцию прово­дят, как правило, специалисты дезинфекционной службы через 3—12 ч после удаления из очага источника инфекции. Особое значение дезинфекция имеет при инфекциях, вызываемых устойчивым во внешней среде возбудителем.

Решение о проведении очаговой дезинфекции, объеме и сроках ее проведе­ния, выбор обеззараживающих реагентов и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависят от вида бо­лезни, санитарного состояния очага и регламентируются нормативными доку­ментами. Имеется перечень заболеваний, при которых заключительная дезин­фекция обязательна: чума, холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, Ку-лихорадка, брюшной тиф и паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, проказа, орнитоз, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи, ногтей и др. Особенностью многих возбудителей инфекций наружных покровов является их высокая устойчивость к воздействию физических и хи­мических факторов, в частности потому, что они способны образовывать спо­ры (возбудители сибирской язвы, столбняка, клостридиозов и др.). Для их уничтожения необходимо применять дезинфектанты, обладающие не только бактерицидными, но и фунгицидными, и спороцидными свойствами.

Профилактическую дезинфекцию, в отличие от очаговой, проводят при от­сутствии обнаруженного источника, предполагая его наличие. Ее постоянно проводят на объектах водоснабжения, канализации, общественного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализующих пище­вые продукты и сырье животного происхождения. Профилактическую дезин­фекцию осуществляют также в местах массового скопления людей (вокзалы, зрелищные учреждения, общественный транспорт, бани, общественные туа­леты, плавательные бассейны и т.п.), где предполагают наличие источника инфекции среди здорового населения. Она включает также проветривание и влажную уборку помещений, мытье рук, очистку и хлорирование водопровод­ной воды, пастеризацию молока и т.д.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ проводят для предупреждения рас­пространения внутрибольничных инфекций среди пациентов и персонала.

Для уменьшения опасности заражения пациентов при физиотерапевтичес­ких, бальнеологических процедурах (гидротерапия и т.п.), а также при пребы­вании в стационаре, посещении поликлиники и т.п., где может реализоваться горизонтальный (фекально-оральный, воздушно-капельный, контактно-быто­вой и трансмиссивный) путь передачи инфекции, в ЛПУ должна проводиться целенаправленная профилактическая и очаговая текущая и заключительная дезинфекция.

При организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ необходимо учи­тывать специфику стационара и знать объекты, наиболее часто и массивно обсемененные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами — возбудителями внутрибольничных инфекций, их устойчивость к лечебным и дезинфицирующим средствам. Для определения сроков и кратности обработ­ки различных объектов целесообразно использовать данные бактериологичес­кого контроля за микробной обсемененностью объектов внешней среды санитарно-показательными микроорганизмами, определить интенсивность нарас­тания количества микроорганизмов на них после проведенной дезинфекции, учитывая функциональное назначение помещений в отделении, больнице и др. Многочисленными исследованиями установлено, что наиболее часто и массивно обсеменены патогенными и условно-патогенными микроорганиз­мами поверхности санитарно-технического оборудования (раковины, краны, унитазы, ванны и др.), холодильники, тумбочки, столы, детские весы, перевя­зочный материал, постельное и нательное белье, медицинские инструменты, различные изделия медицинского назначения (зонды, катетеры, дренажные трубки, иглы, системы переливания крови и т.д.), а также предметы ухода за больными, кожа рук медицинского персонала и больных. Все эти объекты подлежат обеззараживанию с применением физических и химических методов дезинфекции. Осложняет проведение дезинфекционных мероприятий в ЛПУ то, что они должны в основном выполняться в присутствии больных и персо­нала. Поэтому для этих целей пригодны дезинфицирующие средства без силь­ного, неприятного запаха в активных концентрациях, не вызывающих непри­ятных побочных действий.

Для дезинфекции используют механические, физические, химические и биологические способы, а также их комбинации.

Механические средства дезинфекции основаны на удалении патогенных и условно-патогенных микробов с предметов, подлежащих обеззараживанию, путем обмывания, вытряхивания, подметания, влажного протирания, обра­ботки пылесосом, проветривания, вентиляции, стирки белья. Обеззаражен­ные таким способом предметы становятся менее опасными или безопасными в эпидемиологическом отношении.

Физические способы предполагают использование электроэнергии, токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холода (заморажива­ние) и теплоты (кипячение, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар). Высушивание губительно действует на многие микроорганизмы. Сжигание при­меняют для уничтожения малоценных предметов, трупов животных, погиб­ших от инфекционных болезней, игрушек и др. Обжигание и прокаливание широко используют в микробиологической практике для обеззараживания инструментов, лабораторной и аптечной посуды.

Горячую воду (60—100 °С) с моющими средствами используют при стирке и уборке для механического удаления загрязнений и микроорганизмов. Боль­шинство микроорганизмов в вегетативной форме погибает через 30 мин в воде, нагретой до 60—70 °С. Кипячением при 100 "С в течение 15—45 мин обеззара­живают белье, посуду, инструменты, предметы ухода за больными, игрушки и др. Антимикробное действие кипячения усиливается при добавлении в воду 2% натрия гидрокарбоната или мыла.

Радиоактивное излучение убивает все микроорганизмы как в вегетативной, так и в споровой форме. Его широко применяют для стерилизации, особенно на предприятиях, выпускающих стерильную продукцию и разовые стериль­ные изделия медицинского назначения. Разработаны рекомендации по при­менению радиоактивного излучения для дезинфекции сточных вод и сырья животного происхождения.

Солнечный свет губительно действует на большинство микроорганизмов путем высушивания и ультрафиолетового облучения, но действие его поверх­ностно, поэтому в практике дезинфекции он играет второстепенную роль.

Обеззараживание ультрафиолетовыми лучами проводят с помощью специ­альных бактерицидных ламп, которые бывают в виде настенных, потолочных, переносных и передвижных установок. Они обеззараживают воздух, снижают микрофлору в ЛПУ и детских учреждениях, бактериологических и вирусоло­гических лабораториях, на предприятиях пищевой промышленности, боксах по производству вакцин и сывороток.

Сухой горячий воздух (сухой жар) оказывает бактерицидное, вирулицидное, инсектицидное и спороцидное действие. При сухожаровой обработке, особен­но при температуре выше 100 °С, изменяются органические вещества, расти­тельные и животные волокна, при температуре выше 170 °С они обугливаются. Сухой горячий воздух (160—180 °С) применяют в воздушных стерилизаторах и других аппаратах для обеззараживания лабораторной посуды, инструментов и стерилизации изделий из металла, стекла и силиконовой резины, в камерах — для дезинсекции одежды, матрацев, подушек, одеял и других вещей. Горячий воздух по эффективности уступает пару, так как действует поверхностно.

Физическое воздействие на патогенные микроорганизмы осуществляют также в специальных камерах дезинфекцией паровым, паровоздушным и парофор-малиновым методами. В паровых камерах дезинфицируют водяным паром при 104—111 и 118—120 "С. При повышении температуры время дезинфекции сок­ращается. В пароформалиновых камерах воздействуют увлажненным горячим воздухом в сочетании с парообразным формальдегидом при 80—97 или 42—59 "С по наружному термометру. Действующий агент паровоздушного метода — ув­лажненный горячий воздух. Паровоздушная смесь обладает во много раз боль­шей бактерицидностью по сравнению с сухим горячим воздухом. В паровых камерах нельзя дезинфицировать меховые, кожаные и некоторые цветные вещи ввиду возможности их порчи.

Для дезинфекции химическими средствами используют препараты, содер­жащие галоиды, кислород, фенол, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегиды, газообразные вещества.

Химические вещества, применяемые для дезинфекции, должны отвечать следующим требованиям: хорошо растворяться в воде, уничтожать микроорганизмы в короткие сроки, быть активными в присутствии органических ве­ществ, быть нетоксичными или малотоксичными для людей и животных, не иметь резкого неприятного запаха, не быть маркими и не портить обеззаражи­ваемые предметы. Препараты не должны терять бактерицидные свойства при хранении как в сухом виде, так и в виде растворов, быть дешевы и удобны для транспортировки.

В нашей стране широко применяют соединения, относящиеся по механиз­му действия к окислителям. Для использования в быту выпускают моющие, чистящие, отбеливающие, дезодорирующие препараты, действующие антимик­робно за счет введения в их состав различных дезинфицирующих средств: гипохлоритов кальция, натрия, циануратов, перекисных соединений и др. Эти препараты предназначены для очистки и обеззараживания санитарно-технического оборудования (ванн, раковин, унитазов), посуды, белья.

Галоидсодержащие. Хлор в виде газа или хлорной воды, содержащей до 7% активного хлора, используют для обеззараживания питьевой и сточных вод.

Хлорная известь, содержащая 28—35% активного хлора, в виде сухого по­рошка используется для дезинфекции поверхностей посуды, инвентаря, обез­зараживания жидких выделений, остатков пищи, почвы, мусора, оформлен­ных фекалий.

Гипохлорит кальция нейтральный (50—60% активного хлора) в виде 40% взвеси используют для побелки нежилых помещений.

Гипохлорит кальция технический (35—40% активного хлора) в виде 10—20% неосветленных растворов используют для обеззараживания санитарно-технических устройств, оборудования, почвы, отбросов, выделений, остатков пищи.

Двутретьосновная соль гипохлорита кальция (47—52% активного хлора) и двуосновная соль гипохлорита кальция (30—40% активного хлора). Применя­ют в виде осветленных не активированных (0,2—10%) и активированных ам­миаком или аммонийными солями (0,5—4%) растворов. Используют для обез­зараживания помещений, мебели, оборудования, посуды, игрушек. Неактиви­рованные 0,2—1% растворы применяют при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии; 3—5—10% — при туберкулезе, дерматомикозах, си­бирской язве; активированные 0,5—4% растворы — при туберкулезе, дермато­микозах, энтеровирусных инфекциях, гепатитах, сибирской язве.

Гипохлорит натрия 9,5—17% (до 19% активного хлора) применяют в 2 вари­антах: марки А (прозрачная зеленовато-желтая жидкость, содержащая 17% ак­тивного хлора) и марки В (жидкость от желтого до коричневого цвета, содер­жащая 9,5—12% активного хлора). Используют для обеззараживания сточных вод, вод плавательных бассейнов (марка А), выделений, помещений, оборудо­вания, мебели, посуды, игрушек (марка В).

Гипохлорит натрия (0,5—0,9% активного хлора) применяют в виде раство­ров, содержащих 0,125—0,9% активного хлора, в ЛПУ для обеззараживания поверхностей, игрушек, белья, посуды, санитарно-технического оборудова­ния, предметов ухода за больными с кишечными и капельными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии, туберкулезом, дерматомикозами, а так­же отдельных объектов при сибирской язве.

Хлорамин Б и хлорамин ХБ (21—29% активного хлора) применяют в виде неактивированных 0,2—5% растворов и активированных аммиаком или аммонийными солями 0,5—4% растворов. Используют для обеззараживания белья, посуды, мокроты, медицинских инструментов, помещений, оборудования, мебели, предметов ухода за больными, кожи рук. Неактивированные 0,2—3% растворы применяют при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, гриппе и острых респираторных заболеваниях (ОРЗ); 1—3% растворы — при гепатитах, энтеровирусных инфекциях; 5% растворы — при дерматомикозах, туберкулезе; активированные 0,5—2,5% растворы — при туберкулезе; 0,5—4% — при сибирской язве.

Препарат ДП-2 (содержит 35—40% активного хлора) применяют в виде 0,1—3% растворов для обеззараживания поверхностей, оборудования, мебели, белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за боль­ными; 0,1—5% растворы используют при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, 3—7% растворы — при сибирской язве.

Натриевая (калиевая) соль дихлоризоциануровой кислоты используется в виде 0,05—0,3% растворов в составе композиционных препаратов хлорцин, дихлор-1, циареф и др., таблеток «Аквасепт». Применяют для обеззараживания поверх­ностей, оборудования, мебели, белья, посуды, выделений и остатков пищи; 0,05—3% растворы — при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, дерматозах.

Хлорцин (Н и К) (на основе дихлоризоциануровой кислоты) содержит актив­ный хлордезин (20%), хлорцин (11—15%). Применяют 0,5—7% растворы для обеззараживания белья, посуды, помещений, санитарно-технического обору­дования, игрушек при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, дерматозах, хлорцин — при сибирской язве.

Таблетки «Аквасепт» (содержат 4 мг активного хлора) применяют для обез­зараживания питьевой воды, не требующей предварительной очистки, зара­женной бактериями (1 таблетка на 1 л воды) и вирусами (2 таблетки на 1 л воды).

Дихлордиметилгидантоин (содержит 68% активного хлора) входит в состав композиционных препаратов для обеззараживания воды плавательных бас­сейнов при остаточном активном хлоре 0,3—0,5 мг/л.

Сульфохлорантин и сульфохлорантин М — композиция на основе дихлорантина 21—23%, поверхностно-активного вещества сульфонол (5,3% активного хлора). Применяют 0,1—0,3% растворы для обеззараживания белья, посуды, помещений, оборудования, мебели, игрушек при кишечных и капельных ин­фекциях бактериальной и вирусной этиологии.

Йодонат — комплекс йода с поверхностно-активными веществами в виде 4,5% растворов. Применяют для обеззараживания рук, кожи, операционного поля.

Кислородсодержащие. Перекись водорода (пергидроль — 30% раствор переки­си водорода) применяют в виде 1—6% растворов с 0,5% моющих средств для обеззараживания посуды, помещений, оборудования, санитарного транспор­та, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, белья (3%) при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этио­логии, дерматомикозах и сибирской язве (3% с 0,5% моющего средства при 50 °С; 6—10% растворы). Для предстерилизационной очистки изделий медицин­ского назначения применяют 0,5% раствор с моющими средствами «Прогресс», «Лотос», «Астра», «Айна». Для стерилизации изделий медицинского назначе­ния из стекла, резины, пластмассы используют 6% раствор.

Препараты «Дезоксон-1» и «Дезоксон-4», содержащие 6—9% надуксусной кислоты, применяют для обеззараживания предметов ухода за больными, из­делий медицинского назначения из пластмасс, стекла, коррозионно-стойкого металла, резины.

Грилен — содержит 20% перекиси водорода. Используют для обеззаражива­ния посуды, белья, помещений, мебели, санитарно-технического оборудова­ния, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, игру- ' шек; 0,25—2,5% растворы (по перекиси водорода) — при кишечных и капель­ных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии; 1% раствор — при дерматомикозах; 3—6% растворы — при сибирской язве.

Фенолсодержащие. Лизол — раствор крезола в калийном мыле — используют в виде 2% раствора для дезинфекции объектов при чуме и других особо опас­ных инфекциях.