Обеззараживание рук медицинского персонала, операционного и инъекционного поля пациентов

Для обеззараживания кожных покровов пациентов и рук медицинских работ­ников используют кожные антисептики (далее — антисептики). В соответ­ствии с назначением антисептики подразделяют на следующие группы: для гигиенической обработки рук медицинского персонала (врачей, медсестер и др.); для обработки рук хирургов (а также операционной сестры, акушерки, других специалистов, участвующих в операции или приеме родов); для обра­ботки операционного поля; для обработки инъекционного поля; для обработ­ки локтевых сгибов доноров.

Гигиеническую обработку рук медицинского персонала проводят до (и пос­ле) проведения различных манипуляций.

Обработку рук хирургов антисептиком проводят после предварительного мытья рук (кисти рук и предплечья) с мылом (двукратно намыливая их). При­менение щеток для мытья рук не рекомендуется. Антисептик наносят на вы­тертые насухо стерильной салфеткой руки, тщательно втирая его в кожу кис­тей и предплечий. Стерильные перчатки надевают после высыхания антисеп­тика.

Обработку операционного, инъекционного поля, локтевых сгибов доноров проводят способом протирания стерильным тампоном, смоченным антисеп­тиком.

Перечень антисептиков, режимы и методика применения приведены в табл. 5.

Дезинсекция

Дезинсекция — уничтожение насекомых и клещей, являющихся переносчика­ми возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, а также других чле­нистоногих, имеющих санитарно-гигиеническое значение и мешающих труду и отдыху людей.

Дезинсекцию так же, как и дезинфекцию, делят на очаговую и профилак­тическую.

Очаговая дезинсекция обязательна в очагах трансмиссивных инфекционных (паразитарных) болезней и чесотки, а также при кишечных инфекциях при наличии в очаге мух. Профилактическую дезинсекцию проводят для предупреж­дения выплода членистоногих, клещей и мух, а также заселения ими жилых и хозяйственных построек.

С членистоногими борются в основном силами дезинфекционных станций и .специализированных отделений (отделов) центров Госсанэпиднадзора. Ре­жимы и кратность обработки, выбор средств и способов дезинсекции зависят от вида насекомых, их численности, санитарного состояния объекта или очага и регламентируются нормативными документами.

Характер дезинсекционных мероприятий при разных инфекциях зависит от механизма передачи возбудителей, в частности от биологических особеннос­тей переносчиков. Так, при кишечных инфекциях дезинсекционные мероп­риятия направлены на снижение численности мух — механических перенос­чиков возбудителей. При инфекциях дыхательных путей дезинсекционные мероприятия не проводят, тогда как защитные и истребительные дезинсекцион­ные мероприятия играют основную роль в борьбе с кровяными инфекциями и в их профилактике; при этом учитывают не только вид и экологическую спе­цифику переносчиков и их ареал, но и возможность выработки устойчивости к применяемым дезинсекционным средствам. Например, дезинсекционные мероприятия обязательны при чесотке для уничтожения чесоточного клеща на одежде, белье, постельных принадлежностях и других объектах в окруже­нии больного.

Для уничтожения насекомых и клещей используют механические, физичес­кие, химические, биологические и комбинированные методы. Механические методы предупреждают залет членистоногих путем помещения сеток на окна и двери и на уничтожении их разными способами (мухоловками, липкими лентами и др.).

Из физических методов наиболее широко применяют сухой горячий воздух в камерах. Для освобождения от платяных и головных вшей, а также от чесо­точного клеща хлопчатобумажной, шерстяной одежды и постельных принад­лежностей применяют следующие режимы паровоздушной дезинсекции: при загрузке 5 комплектов на 1 м² площади пола камеры (30 кг) обрабатывают при 57—59 "С в течение 30 мин; при загрузке 10 комплектов (60 кг) — при 80—85 "С 5 мин. Для обработки кожаной и меховой одежды и обуви применяют воздуш­ный режим: 4 комплекта (24 кг) обрабатывают 90 мин при 49—51 °С.

В паровую камеру загружают 10—12 комплектов на 1 м² площади тележки или 50 кг на 1 м² камеры и обрабатывают 5 мин при 100 "С, при 104—111 °С и давлении пара 0,2—0,5 кгс/см³ — в течение 10 мин.

Химические вещества, применяемые для уничтожения насекомых (инсек­тициды), клещей (акарициды), личинок (ларвициды), яиц насекомых и кле­щей (овоциды), в зависимости от целей и задач дезинсекции могут быть в виде порошков дустов, эмульсий, суспензий, мыла, мазей, растворов, отрав­ленных приманок, аэрозолей, специальных карандашей, добавок в побелочные материалы, лаки и краски. Используют хлор- и фосфорорганические пре­параты, карбонаты, пиретроиды и другие группы химических соединений, а также отпугивающие вещества (репелленты).

Хлорорганические. Дилор используют для уничтожения тараканов, постель­ных клопов, вшей, блох и комаров (80% смачивающийся порошок, 10% дуст + порошок, 1% суспензия).

Фосфорорганические. Дифокс (дихлорфос 0,23%), аэрозольный баллон. Используют для уничтожения блох, комнатных мух, постельных клопов, вшей.

ДДВФ (дихлофос}. Применяют технический продукт, содержащий 85—95% ДВ; эмульгирующийся 50% концентрат; аэрозольные баллоны (нефрофос, дифлофос, неофос и др.); специальные восковые и полимерные пластины. Для уничтожения личинок мух используют 0,5% водную эмульсию ДДВФ, окрылившихся мух — смесь 0,1—0,2% эмульсии или раствор хлорофоса, блох — 0,01% раствор или эмульсию, черных тараканов — парафиновые брикеты с 1% ДДВФ, мух, комаров, москитов, моли и других летающих насекомых — специ­альные восковые и полимерные пластины, окрылившихся кровососущих дву­крылых насекомых — термохимические аэрозоли 2% масляного раствора тех­нического ДДВФ при расходе 20—100 г на гектар.

Карбофос (малатион). Применяют 4% дуст и эмульгирующийся 50% кон­центрат. Для уничтожения личинок мух используют 0,5—1% водную эмуль­сию, постельных клопов — 1% водную эмульсию, синантропных тараканов и блох ~ 4% дуст и 1% водную эмульсию, вшей — 0,1—0,15% водную эмульсию, комаров — 0,5—1,5-2% водные эмульсии, иксодовых клещей — 4% дуст и 1,5% водную эмульсию.

Метатион (сумитион, фенитротион) применяют для уничтожения кровосо­сущих насекомых, иксодовых клещей, личинок мух, мест выплода кровососу­щих членистоногих.

Сульфидофос (байтекс, фентион). Применяют 50% концентрат эмульсии, 2% дуст сульфолан, препарат сульфоцин (1% дуста, 0,7% сульфидофоса, 0,3% неопинамина). Для импрегнации белья при борьбе с платяным педикулезом, де­зинсекции белья, уничтожения головных вшей у взрослых используют 50% концентрат эмульсии.

Карбаматы. Дикрезил. Применяют 7% дуст и 30% концентрат эмульсии для борьбы со многими видами членистоногих, уничтожения яиц вшей, тарака­нов, клопов, мух.

Пиретроиды. Неопинамин — синтетический пиретроид. Используют в чис­том виде, в качестве наполнителя аэрозольных баллонов или в смеси с други­ми веществами: дуст «Неопин» (1% неопинамина и 90% наполнителя), «Нео-пинат» (0,8% неопинамина, 50% кормовых дрожжей, 2% диацетонового спир­та и 47,2% наполнителя). Применяют для уничтожения тараканов в пищевых, лечебных, детских и жилых помещениях; постельных клопов, вшей, блох. Расход дустов 15—20 г на 1 м² обрабатываемой поверхности; при платяном педику­лезе обрабатывают нательное белье из расчета 250 г на вещи одного человека.

Другие группы химических соединений. Бура (борная кислота) применяется в виде пищевых приманок для борьбы с тараканами и рыжими домовыми мура­вьями.

Бутадион используют в практике медицинской дезинсекции в виде порош­ка и таблеток. В виде таблеток принимает внутрь человек с педикулезом, при этом его кровь становится токсичной для вшей.

Бензилбензоат — 20% водно-мыльную суспензию используют для уничтоже­ния головных и лобковых вшей всех стадий развития.

В качестве биологических средств дезинсекции используют следующие пре­параты.

Бактокулицид (на основе эндотоксина В. thurinugiensis) применяют для уничто­жения личинок комаров, обрабатывая места их выплода из расчета 0,5—2 кг/га в зависимости от климатической зоны и вида комаров. Остаточное действие сохраняется от 2 до 10 сут.

Димилин (дифторбензурон) — 25% смачивающийся порошок. Используют для обработки субстратов, в которых находятся личинки синантропных мух (0,2—0,5%), самки рыжих тараканов (0,5%), для обработки водоемов из расчета 10—50 г/га в зависимости от характера водоема и вида насекомых. В качестве биологичес­кого средства уничтожения комаров в местах их выплода используют также хищных рыб, например гамбузию.

Репелленты (отпугивающие вещества) можно условно назвать средствами дезинсекции. Их наносят без втирания на открытые участки тела; допускается применение до 2—3 раз в сутки.

Линимент ДЭТА (диэтилтолуамид 30%) - кремообразная масса светло-кре­мового цвета со слабым запахом. Срок защитного действия до 5 ч.

Линимент эмульсионный ДЭТА (диэтилтолуамид) — кремообразная масса свет­ло-кремового цвета со слабым запахом. Срок защитного действия до 5 ч.

Эмульсия ДЭТА — водно-эмульсионная композиция белого или кремового цвета с запахом. Срок защитного действия до 6 ч.

Ребемид-90 — эмульгирующийся концентрат. Срок защитного действия до 3,5ч.

Рефтамид — аэрозольный баллон. Срок защитного действия до 5 ч при нанесении на кожу, до 2 сут при нанесении на одежду.

Сеткарепеллентная из хлопчатобумажного сетеполотна (размер ячеек 13x13 мм), обработанная водной эмульсией (диэтил-2,5-диметилбензамид 98%) ДЭКСА-98, защищает от гнуса. Срок защитного действия до 90 сут.

Основными эпидемиологическими критериями качества дезинсектантов являются соотношение токсичной дозы для человека и животных с летальной дозой для членистоногих, активность и стадии развития различных видов чле­нистоногих, стойкость во внешней среде и др. Основным критерием качества репеллентов является длительность защиты от укусов членистоногих.

Основным критерием оценки качества проводимых дезинсекционных ме­роприятий является плотность членистоногих на объектах или территории после обработки. Насекомых подсчитывают при отлове в контрольных точках с по­мощью липких лент или световых ловушек, а также по числу нападающих на человека кровососущих насекомых за единицу времени. Численность клещей на территории оценивают в расчете на 1 флаго-час сбора.