Диагностика и лечение нарушений образования импульса

ПРЕДСЕРДНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Клинические: - аускультативные данные, - жалобы, как правило, отсутствуют, могут быть "перебои" в работе сердца. Параклинические: - ЭКГ: преждевременное появление всех основных элементов ЭКГ вместе с зубцом Р; нормальная последовательность зубцов P, Q, R, S, T и нормальная форма комплекса QRS; зубец Р экстрасистолы имеет разную морфологию и полярность по сравнению с зубцами Р синусового ритма; интервал PQ сокращен или удлинен (редко). - Групповые предсердные экстрасистолы могут перейти в предсердную пароксизмальную тахикардию и мерцание предсердий. В таких случаях наиболее информативным для диагностики является ЧПЭФИ и суточное холтеровске мониторирование сердечного ритма. ЛЕЧЕНИЕ - Выявление при холтеровском мониторировании единичных предсердных экстрасистол у здоровых детей не требует дообследования или специфической антиаритмической терапии. - Наличие частых предсердных экстрасистол (более 250-300 в час) требует диспансерного наблюдения и контроля за развитием аритмогенной кардиомиопатии. - Режим без ограничений. Диета обычная. Занятия спортом разрешаются после лечения основного заболевания и ликвидации экстрасистолии. - Лечение основного заболевания (вегетативной дисфункции, органического заболевания сердца и т.д.), санация очагов хронической инфекции. - Антиаритмические препараты назначаются только при наличии групповых или политопных экстрасистол, приводящих к нарушениям гемодинамики, угрозе развития пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии: верапамил, амиодарон и др., соли калия (панангин, аспаркам).

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Клинические: - аускультативные данные, - жалобы, как правило, отсутствуют, могут быть "перебои" в работе сердца. Параклинические: - ЭКГ: выделяют три варианта АВ-экстрасистолии: 1) с одновременным возбуждением предсердий и желудочков, 2) с предварительным возбуждением желудочков, 3) с предварительным возбуждением желудочков и полной ретроградной блокадой (стволовые экстрасистолы из пучка Гиса). Для всех вариантов АВ-экстрасистолии характерна нормальная форма желудочкового комплекса. При первом варианте зубцы Р отсутствуют; желудочковые комплексы не изменены или немного деформированы за счет наслоения зубца Р; компенсаторная пауза неполная. При втором варианте регистрируются нормальный или аберрантный желудочковый комплекс, после него с интервалом 0,06-0,10 с - отрицательный зубец Р (отведения II, III, avF) и положительный Р в отведении avR; компенсаторная пауза полная. При третьем варианте после неизмененного или аберрантного желудочкового комплекса регистрируется положительный зубец Р синусового происхождения; компенсаторная пауза полная. - Наиболее информативным для диагностики является ЧПЭФИ и суточное холтеровское мониторирование. ЛЕЧЕНИЕ - Выявление при холтеровском мониторировании единичных атриовентрикулярних экстрасистол у здоровых детей не требует дообследования или специфической антиаритмической терапии. - Режим без ограничений. Диета обычная. Занятия спортом разрешаются после лечения основного заболевания и ликвидации экстрасистолии. - Лечение основного заболевания (вегетативной дисфункции, органического заболевания сердца и т.д.), санация очагов хронической инфекции. - Антиаритмические препараты назначаются только при наличии групповых или политопных экстрасистол, приведших к нарушениям гемодинамики, угрозе развития пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии: верапамил, амиодарон и др., соли калия (панангин, аспаркам).

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Причинами желудочковых экстрасистол могут быть миокардиты, дисметаболические кардиомиопатии, наличие дополнительных проводящих путей, сколиоз грудного отдела позвоночника. Единичная желудочковая экстрасистолия наблюдается при вегетативной дисфункции. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Клинические: - аускультативные данные, - жалобы, как правило, отсутствуют, могут быть "перебои", сердцебиение Параклинические: - ЭКГ: характерно отсутствие зубца Р; наличие преждевременных деформированных желудочковых комплексов увеличенной амплитуды и длительности (более 0,11 c); сегмент ST отсутствует или сокращен; зубец Т высокий, дискордантный по отношению к главному зубцу экстрасистолы; компенсаторная пауза полная. - Наиболее информативным для диагностики является ЧПЭФИ и суточное холтеровское мониторирование сердечного ритма. ЛЕЧЕНИЕ

- Выявление при холтеровском мониторировании единичных желудочковых экстрасистол у здоровых детей не требует дообследования или специфической антиаритмической терапии. - Режим без ограничений. Диета обычная. Занятия спортом разрешаются после лечения основного заболевания и ликвидации экстрасистолии. - Антиаритмические препараты назначаются при наличии групповых или политопных экстрасистол, приведших к нарушениям гемодинамики; при угрозе развития пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии ( этмозин 3 мг / кг в сутки за 3 приема; аймалин 2-3 мг / кг в сутки за 3 приема; мексилетин 2 мг / кг 3 раза в сутки и т.д.). При желудочковой экстрасистолии III-V класса по Lown препаратом выбора является амиодарон. - Лечение основного заболевания (вегетативной дисфункции, органического заболевания сердца и т.д.), санация очагов хронической инфекции. Диспансерное наблюдение: при частой, злокачественной и симпатикозависимой ЭС дети полностью освобождаются от физкультуры. При редких и вагозависимых ЭС показаны специальные группы ЛФК. Контрольное обследование проводится через 1,5 - 2 месяца после начала лечения, при использовании антиаритмических препаратов - контроль эффективности через 2-3 недели. Госпитализация 1-2 раза в год с полным обследованием. При исчезновении жалоб, отсутствии экстрасистол на ЭКГ, а при ХМ - частота ЭС не превышает 3 в час - больные снимаются с диспансерного учета.