Пароксизмальная тахикардия

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Причинами могут быть неврозы на фоне резидуального-органического поражения ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром, вегето-сосудистая дисфункция с симпатико-адреналовыми кризисами, синдром WPW, органическое поражение сердца (миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца). ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Клинические: - характеризуется увеличением частоты сердечного ритма до 140-200 ударов в минуту, внезапным началом и внезапным прекращением приступа. Продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов и даже суток. При увеличении ЧСС более 220-250 в минуту, развивается синдром малого сердечного выброса. Параклинические: - ЭКГ: при предсердной форме пароксизмальной тахикардии регистрируется ряд последовательных предсердных экстрасистол (не менее 4-6 с частотой более 160 в минуту). Зубец Р разнообразной формы (+, -) или не определяется. Комплекс QRS не изменен. Может наслаиваться преходящая неполная AV блокада I-II степени. Наиболее информативным для диагностики является черезпищеводное электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца и суточное ХМ. ЛЕЧЕНИЕ: ребенка ложат в горизонтальное положение и обеспечивают доступ свежего воздуха. Выполняют последовательность рефлекторных мероприятий, повышающих тонус блуждающего нерва: у детей старше 3-4 лет: проба Вальсавы (натуживание при закрытом носу течение 10 секунд); массаж каротидного синуса в области сонной артерии в течение 5-10 секунд сначала справа, а при отсутствии эффекта - слева; дополнительные приемы, используемые у детей старше 7 лет: нажатие шпателем на корень языка, медленное глубокое глотание, обтирание холодной водой. - Седативные средства: корвалол, валокордин, валериана (1 капля на год жизни), аспаркам (панангин) по 1 / 3 - 1 табл. в зависимости от возраста. - При отсутствии эффекта от рефлекторных приемов и седативных средств применяются антиаритмические препараты в такой последовательности: - верапамил 0,25% раствор в / в медленно (без растворения) под контролем АД и ЧСС в дозе: до 1 года 0,4-0,8 мл, 1-5 лет 0,8-1,2 мл, 6-10 лет 1,2-1,5 мл, 11-15 лет 1,5-2,0 мл. Верапамил противопоказан при суправентрикулярной форме ПТ с аберрантными желудочковыми комплексами, у детей 1-го года жизни (развитие тяжелой гипотонии), при синдроме WPW. Препарат не назначают одновременно с хинидином и бета-адреноблокаторами. - АТФ 1% раствор в / в струйно быстро в дозе 0,5-1,0 мл дошкольникам и 1,0 мл - детям школьного возраста; - аймалин (гилуритмал) 2,5% в / в медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг; - дигоксин 0,025% в / м или в / в. Доза насыщения 0,03-0,05 мг / кг. Темп насыщения - 3 дня. Поддерживающая доза - 1/5-1/6 дозы насыщения. Дигоксин противопоказан при суправентрикулярной форме ПТ с аберрантными желудочковыми комплексами. - При отсутствии эффекта от проводимой антиаритмической терапии - перевод больного в ОРИТ или кардиоревматологический центр. Амиодарон 5% раствор в / в очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг / кг. При отсутствии эффекта - консультация кардиохирурга относительно необходимости проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ ЭТИОЛОГИЯ: органическое поражение миокарда: кардит, кардиомиопатии, пороки сердца, постмиокардитический кардиосклероз; интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина; гипо-и гиперкалиемия, синдром удлиненного интервала QT. Очень редко развивается при вегето-сосудистой дисфункции, тиреотоксикозе, психофизической перегрузке. Хроническая (непрерывно-рецидивирующая) желудочковая ПТ вызывает тяжелые гемодинамические изменения и является состоянием, которое представляет угрозу для жизни (переход в фибрилляцию желудочков) и прогрессирования недостаточности кровообращения. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Клинические критерии: увеличение частоты сердечного ритма до 120-250 ударов в минуту, внезапное начало и внезапное окончание приступа. При увеличении ЧСС более 120-140 ударов в минуту, может развиться синдром малого сердечного выброса. Непрерывно-рецидивирующая форма характеризуется частыми рецидивами и хроническим течением. Параклинические: - ЭКГ: регистрируются "залпы" последовательных желудочковых экстрасистол (более 5) с короткими периодами синусового ритма. Комплексы QRS широкие (более 0,1 сек), деформированные, зубцы Т дискордантны к основному зубцу комплекса QRS. Зубец Р распознается редко благодаря наслоению на другие элементы ЭКГ. Желудочковая ПТ может быть моно-или полиморфной. Полиморфная или хаотичная желудочковая ПТ является угрозой развития фибриляции желудочков. Одним из вариантов полиморфной желудочковой ПТ является тахиаритмия типа "пируэт". Группа риска внезапной сердечной смерти: повторные синкопальные состояния; полиморфная форма ПТ; брадикардия реже 48 уд / мин. в ночное время, удлинение интервала QT более 480 мс; Альтернация зубца Т, паузы ритма более 1,5 сек, наличие поздних потенциалов желудочков. ЛЕЧЕНИЕ Режим щадящий с ограничением физических нагрузок, достаточной продолжительностью сна, прогулками на свежем воздухе. Во время приступа режим постельный. Занятия спортом противопоказаны. - Диета обогащенная продуктами содержащими витамины, калий и магний (изюм, курага, печеный картофель, сушеные фрукты). Противопоказаны крепкий чай, кофе, шоколад. - Купирование приступа: лидокаин 1% в / в медленно в дозе 1-1,5 мг / кг. При отсутствии эффекта можно повторить введение лидокаина через 5-10 минут в половинной дозе. При отсутствии эффекта - аймалин (гилуритмал) 2,5% раствор в / в очень медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг / кг. При отсутствии эффекта - в / в введение амиодарона 5% раствор в / в очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг / кг. При отсутствии эффекта - консультация кардиохирурга относительно необходимости проведения черезпищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии. - Для профилактики тромбоэмболии у больных с митральным пороком сердца, гипертрофической кардиомиопатией, тромбоэмболией в анамнезе до и после плановой электрической кардиоверсии в течении 2-3 недель назначают непрямые антикоагулянты (неодикумарин). - При наличии дополнительного источника тахикардии, после проведения электрофизиологического обследования используется метод радиочастотной катетерной аблации. При отсутствии эффективности от консервативной терапии осуществляется имплантация кардиовертера-дефибриллятора. - Этиопатогенетическая терапия основного заболевания сердца. - По показаниям нейротропные средства. - Сердечные гликозиды при желудочковой пароксизмальной тахикардии противопоказаны.