Лечение

Лечение больных должно быть комплексным. Главная цель лечения - нормализация нарушенных соотношений между процессами возбуждения и торможения в ЦНС.

1. Немаловажное значение имеет правильно организованный лечебно-охранительный режим, устранение отрицательных эмоций. Нецелесообразно помещать в одну палату двух беременных с ранним токсикозом из-за возможности развития «содружественной» рвоты и даже развития рецидива у выздоравливающей женщины. Психотерапия является обязательным компонентом лечения, проводится в форме бесед врача с беременной. Беременную следует убедить в том, что заболевание носит обратимый характер и что им проводится эффективное лечение, которое устранит заболевание и будет способствовать благоприятному течению беременности и полноценному развитию плода.

2. Для нормализации функции ЦНС с успехом применяется электросон, электроанальгезия, иглорефлексотерапия.

3. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную «желанную» пищу, т.е. диета должна быть индивидуальной, исключать алкогольные и острые блюда. Необходима легко усвояемая, обогащенная витаминами, достаточно калорийная пища, ее следует принимать лежа, в охлажденном виде, небольшими порциями через каждые 2-3 часа. Показан прием щелочной минеральной воды в небольших объемах 5-6 раз в день. Целесообразен прием пищи после введения противорвотных, антигистаминных препаратов, после проведения сеансов электроанальгезии, иглорефлексотерапии, перед сном. После устранения рвоты постепенно расширяют ассортимент пищи, делают ее более разнообразной.

4. Среди лекарственных средств, подавляющих возбудимость рвотного центра, широкое применение нашли церукал, дроперидол. Дроперидол вызывает также выраженное седативное действие и подавляет вазомоторные рефлексы, что приводит к улучшению периферического кровотока. Препарат вводят по 0,5-1,0 мл внутримышечно 1-3 раза в день в зависимости от тяжести заболевания. Терапевтический эффект наступает через 10=15 минут. Церукал с целью подавления рвотного рефлекса назначают по 10 мг 1-3 раза в день, начиная с внутривенного введения, затем при достижении клинического эффекта переходят на внутримышечное введение, затем на таблетированное в тех же дозировках перед едой.

5. Целью инфузионной терапии является борьба с обезвоживанием и гипопротеинемией. Целесообразно введение раствора Рингера-Локка, физиологического раствора, раствора 5% глюкозы.. При тяжелой форме токсикоза и выраженной интоксикации инфузионную терапию дополняют введением гемодеза, смесей аминокислот, полиглюкина, особенно при сопутствующей гипотонии. Объем инфузионной терапии зависит от степени тяжести раннего токсикоза и составляет при средней степени от1 л до 1,5 л, при тяжелой – 2 литра и более. Критериями достаточности инфузионной терапии являются нормализация величины гематокрита, тургора кожи, увеличение диуреза, улучшение самочувствия.

Одновременно с внутривенным введением растворов назначают введение витаминов (аскорбиновая кислота, витамины В1, В2, В6.), антигипоксантов (рибоксин).

6. С целью десенсебилизации организма с учетом седативного, снотворного эффекта назначают димедрол 1% – 2 мл внутримышечно 1-2 раза в день, при легкой степени тяжести: супрастин в таблетках 2-3 раза в день.

7. Из физиотерапевтических воздействий возможно применение иглорефлексотерапии, электроанальгезии, индуктотермии на область солнечного сплетения, эндоназального электрофореза с новокаином, димедролом.

При ведении беременных должно проводится обследование, которое помимо общего анализа крови и мочи, включает определение в динамике следующих показателей: Кровь – билирубин, остаточный азот, мочевина, гематокрит, электролиты (калий, натрий, хлориды), общий белок и белковые фракции, трансаминазы, сахар крови, показатели КЩС, моча – плотность, ацетон, уробилин, желчные пигменты, белок.

Следует учитывать. Что при значительной дегидратации происходит сгущение крови, которое может приводить к ложно нормальным показателям содержания гемоглобина, эритроцитов, белка крови и т.д. Поэтому важно оценить степень обезвоживания, что наиболее просто контролируется уровнем гематокрита: 36-38% у здоровых беременных и 40-45% и выше при тяжелых формах раннего токсикоза.

Ежедневно проводится контроль массы тела, количества потребляемой и выделяемой жидкости.

В результате ликвидации обезвоживания и потери солей состояние больных быстро улучшается.

Об эффективности терапии судят по прекращению рвоты, прибавке массы тела, нормализации анализов мочи и крови.

Показания к прерыванию беременности:

• Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 3 дней.

• Прогрессирующее ухудшение состояния на фоне лечения.

Проявления раннего токсикоза следует дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота: пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчно-каменная болезнь, нейроинфекции, рак желудка, опухоль мозга и др.