Редкие формы ранних токсикозов

Гиперсаливация (слюнотечение) нередко сопровождает рвоту беременных, иногда бывает самостоятельным проявлением токсикоза. Суточная саливация может быть различной, иногда достигая 1 литра и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистых оболочек губ. При значительном выделении слюны проявляются признаки обезвоживания организма.

Основные принципы лечения гиперсаливации аналогичны лечению рвоты беременных. Иногда с целью уменьшения секреции желез назначают 0,1% раствор атропина по 1,0 мл внутримышечно. Субъективное облегчение достигается частым полосканием полости рта 1% раствором ментола, настоем шалфея, ромашки и другими вяжущими средствами.

Дерматозы беременных. Дерматозы беременных включают группу заболеваний кожи, возникающих во время беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее часто встречающаяся форма дерматозов – зуд беременных, который захватывает все тело, но может локализоваться в области наружных половых органов, вызывает бессонницу, раздражительность.

Зуд беременных следует дифференцировать с зудом, возникающим на фоне сахарного диабета, глистной инвазии, аллергии. К редким формам дерматозов следует отнести экзему беременных, крапивницу, герпетиформное импетиго.

Для лечения используют препараты кальция, витамин Д, глюкокортикоиды, местно – теплые ванны с раствором калия перманганата, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази. При отсутствии эффекта или недостаточном эффекте лечения беременность следует прервать..

Острая желтая дистрофия печени наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникать независимо от нее. В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, появляется желтуха, затем тяжелые нервные расстройства, кома, и больная погибает. Весь процесс продолжается 2-3 недели. Беременность нужно немедленно прервать. Но даже в случае прерывания беременности не всегда наступает выздоровление.

Желтуха беременных может проявиться в любом сроке беременности, характеризуется нарушением функции печени, выраженной желтушности кожи, склер, зудом.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, при которых наблюдается симптоматическая желтуха: инфекционный гепатит, желчно-каменная болезнь, интоксикации и с острой желтой дистрофией печени.

Остеомаляция в выраженной форме встречается редко. Беременность в этих случаях противопоказана. и характеризуется декальцинацией костей и их размягчением в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Чаще наблюдается стертая форма остеомаляции – симфизиопатия. всего поражаются кости таза и позвоночник. Больная предъявляет жалобы на боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляемость, парестезии, изменяется походка («утиная»), повышаются сухожильные рефлексы. Лонное сочленение при пальпации болезненное. На рентгенограммах таза иногда обнаруживается расхождение костей лонного сочленения, однако, в отличие от истинное остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма остеомаляции – проявление гиповитаминоза Д.

Выраженные формы остеомаляции могут приводить к клювовидному смещению симфиза, значительному смещению мыса в полость таза, уменьшению межвертельного размера.

Лечение заболевания: хороший эффект дает применение витамина Д, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, прогестерона.

Тетания беременных возникает при понижении или выпадении функции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще врехних конечностей («рука акушера»), реже нижних («нога балерины»), иногда мышц лица («рыбий рот» или картина тризма), туловища и крайне редко гортани и желудка.

При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекавшей тетании, следует прервать беременность.

Для лечения применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин Д.

Бронхиальная астма беременных наблюдается очень редко. Предполагают, что причиной ее развития является гипофункция паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена.

Лечение включает препараты кальция, витамины группы Д, седативные средства. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.

Лечение редких форм раннего токсикоза беременных заключается в создании лечебно-охранительного режима. С целью нормализации функции коры головного мозга. Подкорковых структур активно применяются психотерапия, электросон, электроанальгезия, седативные препараты. Патогенетически оправдано применение витамина Д, рыбьего жира, препаратов кальция, витамина Е. В лечении тетании беременных используется паратиреиодин.

Беременные с различными формами раннего токсикоза и, особенно, с его рецидивами должны быть отнесены к группе риска акушерской и перинатальной патологии – поздние гестозы, невынашивание, гипотрофия плода, осложнения в родах – с проведением профилактических мероприятий при наблюдении в женской консультации.

Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, борьбе с абортами, обеспечение беременной эмоционального покоя, устранение неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение легких проявлений раннего токсикоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.