Ситуационные задачи

Задача №1

Больная Н. 15 лет обратилась к врачу впервые с жалобами на скудные редкие менструации.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, ОРЗ. Наследственность не отягощена.

Менструации с 12 лет, не установились через 2-3 месяца по 4-5 дней, скудные.

Половую жизнь отрицает.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, PS – 80 уд/мин. АД- 120/80 мм рт. ст. Больная пониженного питания. Рост 175 см. Вес 54 кг. Вторичные половые признаки: Ма2 , Р2, Ах1, Ме12.

Гинекологические исследования: наружные половые органы развиты гипопластично, оволосение на лобке – по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Выделения слизистые, скудные

Бимануально (ректально).Тело матки плотное, меньше нормальных размеров, безболезненное, подвижное, соотношение между телом матки и шейки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.

Поставьте предварительный диагноз.

Микробиологическое исследование: в мазках из влагалища, уретры – единичные лейкоциты, флора палочковая.

Функциональные пробы: базальная температура, монофазная, кольпоцитология, реакция III; проба с прогестероном – отрицательная, циклическая эстроген- прогестероновая – слабо положительная.

УЗИ: матка меньше возрастной нормы. В яичниках - единичные фолликулы.

Компьютерная томография головного мозга: без особенностей.

Гормоны крови: содержание ФСГ, ЛГ, пролактина в норме, эстрадиол, прогестерон ниже нормы.

Поставьте окончательный диагноз

Предложите план лечения.

Задача №2.

Больная М. 16 лет обратилась к врачу гинекологу Центра матери и ребенка с жалобами на редкие, непродолжительные менструации.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРВИ. Наследственность не отягощена. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года нарушились, стали приходить по 1-2 дня через 1,5-2 месяца. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Половую жизнь отрицает.

Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное. Физическое развитие соответствует возрасту. Рост 165 см, вес 58 кг. Вторичные половые признаки хорошо развиты: Ма3, Р3, Ах3, Ме12.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты нормальное, оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Выделения слизистые, умеренные. Ректально: тело матки в правильном положении, обычных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные.

Поставьте предварительный диагноз

Результаты исследования:

• Микробиологическое исследование: в мазках из влагалища, уретры- единичные лейкоциты, флора смешанная.

• Функциональные пробы: базальная температура монофазная; кольпоциталогия- реакция III-IV; проба с прогестерном положительная.

• УЗИ: матка нормальной величины, в яичниках- до 7-8 фолликулов, в диаметре 3-5 мм.

• Гормоны крови: содержание ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестестерона в норме, прогестерона- ниже нормы.

Окончательный диагноз.

Какой план лечения вы рекомендуете?

Задача №3

Больная П., 17 лет, обратилась к врачу с жалобами на скудные, непродолжительные менструации.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ОРВИ дважды, отличница в школе, занимается музыкой, танцами, ходит в художественную школу. Менструации с 15 лет установились регулярно (через 30 дней), но очень скудные по 1-2 дня. Половую жизнь, со слов, не ведет.

Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное, PS- 72/мин., AD = 110/70 мм рт. ст. Больная пониженного питания. Рост 163 см, вес 50 кг. Вторичные половые признаки: Ма1-2, Р2, Ах1, Ме15.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты гипопластично, вход во влагалище не прикрыт половыми губами, девственная плева сохранена. Выделения слизистые, скудные. Ректально: тело матки меньше нормальных размеров, соотношение между телом матки и шейкой 1:2, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды свободны.

Поставьте предварительный диагноз.

Результаты исследования:

• Микробиологическое исследование: в мазках из уретры и влагалища- лейкоциты единичные, флора смешанная.

• Функциональные пробы: базальная температура монофазная; кольпоциталогия- реакция II-III, проба с прогестероном- слабо положительная.

• УЗИ: матка меньше возрастной нормы, яичники- с обеих сторон до 10 мельких атретических фолликулов, в диаметре до 3-4 мм.

• Компьютерная томография головного мозга без особенностей.

• Гормоны крови: содержание ФСГ, ЛГ, пролактина несколько выше нормы, эстрадиола, прогестерона снижено, тестестерона в норме.

Окончательный диагноз.

План лечения.