Задача №4

Больная С., 18 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на скудные, редкие и непродолжительные менструации. Анамнез: в детстве не болела, с 7 лет занимается в спортивной школе, выступает на соревнованиях, призер многих состязаний. Менструации с 13 лет до сих пор не установились, приходят через 2-3 месяца, по 1-2 дня, очень скудно. К врачу обратилась впервые. Половую жизнь отрицает.

Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное, PS- 74/мин., AD = 120/80 мм рт. ст. Больная пониженного питания. Рост 180 см, вес 55 кг. Вторичные половые признаки: Ма1, Р2, Ах1, Ме13.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты гипопластично, вход во влагалище не прикрыт половыми губами, девственная плева сохранена. Выделения слизистые, скудные. Ректально: тело матки отклонено кзади, меньше нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды свободны.

Поставьте предварительный диагноз.

Результаты исследования:

• Микробиологическое исследование: в мазках из уретры и влагалища- лейкоциты единичные, флора кокковая.

• Функциональные пробы: базальная температура монофазная; кольпоциталогия- реакция II-III, проба с прогестероном- слабо положительная.

• УЗИ: матка отклонена кзади, меньше возрастной нормы, яичники обычных размеров с множественными фолликулами, размерами 2-7 мм.

• Компьютерная томография головного мозга без особенностей.

• Гормоны крови: содержание ФСГ, ЛГ снижено, пролактина выше нормы, эстрадиола, прогестерона, тестестерона - нижняя граница нормы.

Окончательный диагноз.

План лечения.

Задача №5

Больная Н. 19 лет обратилась к врачу на редкие менструации. Анамнез: в детстве болела ангиной, ветряной оспой, скарлатиной, краснухой. С началом половой жизни (15 лет) пользуется гормональными контроцептивами (диане, жанин, ярина). Менструации с 13 лет установились регулярно (через 30 дней) по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Во время приемов контроцептивов в течение 3 лет менструации были регулярными. После их отмены (1 год) приходят через 3-4 месяца.

Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное, PS- 68/мин., AD = 115/70 мм рт. ст. Физическое развитие соответствует возрасту. Рост 165 см, вес 60 кг. Вторичные половые признаки: Ма3, Р3, Ах3, Ме13.

Гинекологическое исследование (15 день менструального цикла): наружные половые органы развиты нормально. Уретра и пара уретральные железы не изменены. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, эрозии нет. Выделения молочные, умеренные. Бимануально: матка отклонена кпереди, меньше нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные.

Поставьте предварительный диагноз.

Результаты исследования:

• Микробиологическое исследование: в мазках из уретры и влагалища- лейкоциты 8-10, в п/зрения, флора смешанная, трихомонады и гонококки не выявлены.

• Функциональные пробы: базальная температура монофазная; кольпоциталогия- реакция III, симптом «зрачка» отрицательный, проба с прогестероном- положительная.

• УЗИ: матка меньше возрастной нормы, соотношение тела и шейки 2:1; яичники- с множественными фолликулами размерами 3-6 мм.

• Компьютерная томография головного мозга без особенностей.

• Гормоны крови: содержание ФСГ, ЛГ, пролактина снижено, эстрадиола, прогестерона, тестестерона – в норме.

Окончательный диагноз.

План лечения.

Тесты I уровня

1.Гипоменструальный синдром (ГС) это:

1. гипоменорея

2. опсоменорея

3. олигоменорея

4. сочетание 2-3 симптомов

2.ГС встречается чаще:

1. в период полового созревания

2. репродуктивный период

3. пременопазуальный период

4. постменопаузальный период

3.ГС встречается чаще:

1. с менархе( первичный)

2. через 6 месяцев (вторичный)

3. после ДМК

4. спустя несколько лет

4.Причины, вызывающие ГС:

1. высокий инфекционный индекс

2. эмоциональное перенапряжение

3. занятие спортом

4. все перечисленное

5.Наиболее информативный метод оценки физического развития:

1. морфография

2. рентгенография кистей рук (костный возраст)

3. рост

4. вес

6. Наиболее информативный тест функциональной диагностики:

1. кольпоцитология с определением КПИ

2. симптом «зрачка»

3. симптом натяжения шеечной слизи

4. базальная температура

7.Наиболее информативный метод в диагностике ГС:

1. изучение анамнеза

2. УЗИ с оценкой фолликулогенеза

3. бимануальное гинекологическое исследование

4. определение гормонов крови

8. Симптом НЕ характерный для ГС:

1. боли

2. кровомазание

3. аменорея

4. бесплодие

9. На какие клинические формы делится ГС?:

1. маточное

2. яичниковое

3. центральная

4. все перечисленное

10.Какие виды лечения применяются при ГС:

1. витаминотерапия

2. физиотерапия

3. гормональное лечение

4. этапная терапия с увеличением лечебной нагрузки

11. Какое лечение показано на 1 этапе?:

1. немедикаментозное

2. медикаментозное негормональное

3. гормональное

4. физиотерапия

12.Немедикаментозное лечение включает:

1. учеба без перегрузок

2. полноценное питание

3. занятие лечебной физкультурой

4. все перечисленное

13.Какие витамины показаны при ГС:

1. витамин Е

2. витамины группы В

3. витамин С

4. все перечисленное

14.Какое физиотерапическое лечение показано при ГС яичникового генеза:

1. магнитотерапия

2. диатермия

3. электрофорез меди

4. электрофорез цинка

15. Микроэлементы, повышающие эстрогенную активность яичников:

1. медь

2. йод

3. цинк

4. кальций

16.Период последействия электрофореза продолжается:

1. до одной недели

2. до одного месяца

3. до 3 месяцев

4. до 6 месяцев

17. Какое физиотерапевтическое лечение показано при ГС центрального генеза:

1. гальванизация

2. диатермия

3. эндонозальный электрофорез

4. ультразвук

18.Гормональная терапия показана после курсов физиотерапевтического лечения:

1. сразу же

2. через 2 месяца

3. через 3-4 месяца

4. не показана

19.Какая гормонотерапия должна применяться при ГС:

1. циклическая

2. эстрогены

3. гестагены

4. КОК

20.Относительные противопоказания для гормональной контрацепции:

1. ГС у нерожавших

2. период становления менструального цикла

3. лактация

4. все перечисленное

Эталоны ответов

1	4	6	4	11	1	16	3
2	1	7	1	12	4	17	3
3	1	8	1	13	4	18	3
4	4	9	4	14	3	19	1
5	1	10	4	15	1	20	4