14. Принципы лечения предменструального синдрома

• психотерапия;

• диета (ограничение кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока, особенно во вторую фазу менструального цикла);

• гормонотерапия (гестагены – дюфастон с 16 по 25 день цикла, , эстроген-гестагенные препараты – марвелон, регулон, три-регол);

• антигистаминная терапия (тавегил, диазолин ) за 2 дня до ухудшения состояния, включая первый день менструации;

• ноотропные препараты (ноотропил, аминалон);

• диуретики (верошпирон – антагонист альдостерона, назначают за 4 дня до появления симптомов ПМС до начала менструации);

• подавление синтеза простагландинов (напросин);

• психотропные средства (нейролептики (сонапакс) и транквилизаторы (седуксен, рудотель), дисменор;

• снижение уровня пролактина (бромкриптин).

Лечение больных с ПМС проводят циклами – в течение 3-х менструальных циклов с перерывом 2-3 цикла. В случае рецидива заболевания лечение возобновляют. При достижении положительного эффекта рекомендуют профилактическое поддерживающее лечение, включающее витамины, транквилизаторы.

15. Климактерический синдром (кс): этиопатогенез, клиника, диагностика

Сочетание вазомоторных и психоэмоциональных симптомов формирует понятие «климактерический синдром» (КС). Это – ранние симптомы переходного периода, характеризующиеся разнообразными нарушениями, которые могут быть условно разделены на нейровегетативные, психоэмоциональные и урогенитальные.

В патогенезе климактерического синдрома существенную роль играют изменения функционального состояния гипоталамических структур и вегетативного равновесия вследствие изменений в выработке нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), участвующих в процессе терморегуляции. Повышение тонуса норадренергических и допаминергических структур ЦНС обусловливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара (потливость, сердцебиение, головокружение, утомляемость, эмоциональная лабильность). Прилив жара сопровождается повышением уровня ЛГ и ТТГ при отсутствии изменений в уровне содержания ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов в плазме периферической крови.

Классификация климактерического синдрома (Вихляева В.М., 1970):

• легкая степень тяжести (число «приливов» до 10 в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности);

• средняя степень тяжести (10-20 «приливов» в сутки, сопровождается головной болью, головокружением, болью в области сердца, ухудшением общего состояния, снижением работоспособности);

• тяжелая степень тяжести (резко выраженные проявления КС, частые «приливы» – более 20 раз в сутки, и другие симптомы, приводящими к значительной или почти полной потере трудоспособности).

Необходимые дополнительные методы обследования.

• определение в сыворотке крови эстрогенов, ЛГ, ФСГ (отмечается повышение уровня ФСГ более 30 МЕ/л), пролактина, Е2, прогестерона, Т3,Т4, ТТГ;

• краниография;

• РЭГ сосудов головного мозга и ЭЭГ;

• маммография;

• УЗИ органов малого таза;

• измерение диуреза, исследование выделительной функции почек, определение показателей остаточного азота, креатинина и др.;

• изучение состояния глазного дна и периферических полей зрения;

• рентгенография костей черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника,

• консультация окулиста, аллерголога;

• консультация терапевта;

• консультация невропатолога и психиатра.