16. Принципы лечения климактерического синдрома

С учетом того, что в основе большинства нарушений лежит дефицит половых гормонов, в первую очередь эстрогенов вследствие возрастного истощения функции яичников, назначение препаратов с эстрогенной активностью является основой патогенетического лечения. Остальные мероприятия – антигипертензивная терапия, транквилизаторы, антидепрессанты, витамины, бифосфоны и препараты кальция.

17. Посткастрационный синдром: клиника, принципы гормональной коррекции

Синдром после тотальной овариоэктомии (СПТО) развивается развивается после двустороннего удаления яичников и включает вегетососудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения, обусловленные гипоэстрогенией. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый патологический СПТО. Основное лечение заключается в назначении препаратов ЗГТ (эстрогены, гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты). Её можно начинать на 2-4 сутки после операции. Назначение ЗГТ в первые дни после операции предотвращает СПТО. Применяется также физиотерапия, транквилизаторы, антидепрессанты, витаминотерапия.

18. Этиопатогенез синдрома резистентных яичников

Синдром резистентных яичников – комплекс патологических симптомов, развивающийся у женщины моложе 35 лет, характеризующийся аменореей, бесплодием, нормальными вторичными половыми признаками, нормальным макро- и микроскопическим строением яичников и высоким уровнем гонадотропинов.

Этиология не изучена, но существует ряд предположений:

1. Недостаточное количество рецепторов к ФСГ в яичниках вследствие их повреждения токсическими и инфекционными факторами, а также аутоиммунными антителами.

2. Образование в гипофизе неактивных молекул ФСГ.

3. Повышенная выработка фолликулярной жидкостью фактора, тормозящего связывание ФСГ с рецепторами и фактора подавляющего развитие фолликулов, окружающих доминирующий.

19. Клиника, диагностика и принципы лечения синдрома резистентных яичников

Клиника

Клиника синдрома резистентных яичников характеризуется вторичной аменореей, бесплодием, непостоянными «приливами» и сухостью во влагалище.

Диагностика:

1. УЗИ малого таза: матка нормальных размеров или несколько меньше нормы, яичники нормальных размеров с выраженным фолликулярным аппаратом.

2. В периферической крови повышен уровень ФСГ, ЛГ, снижен уровень эстрадиола.

3. Гормональные пробы:

• проба с прогестероном вначале положительная, а потом отрицательная;

• проба с эстрогенами и гестагенами положительная;

• проба с гонадотропинами отрицательная.

4. При лапароскопии макроскопически яичники не изменены.

5. При микроскопии в яичниках выражен фоликуллярный аппарат.

Лечение

1. Цель лечения:

• восстановить менструальную функцию

• восстановить репродуктивную функцию (при возможности).

2. Методы лечения:

• назначение эстроген-гестагенных препаратов на 4-6 месяцев с содержанием эстрогена не менее 0,03 мкг с последующей стимуляцией овуляции кломифеном.

Эффективность лечения синдрома резистентных яичников представляет большие трудности, поскольку патогенез этого заболевание не изучен.