20. Заместительная гормональная терапия: показания, противо-показания, принципы

Необходимое дообследование перед назначением заместительной гормональной терапии в климактерическом периоде.

1. Консультация маммолога, маммография, УЗИ молочных желез.

2. Денситометрия.

3. Консультация терапевта.

4. Коагулограмма.

5. Липидограмма.

6. Исследование состояния эндометрия.

Принципы заместительной гормональной терапии.

Заместительная гормональная терапия может проводиться только эстрогенами, причем используются только натуральные эстрогены (климара, овестин, прогинова). Комбинированный режим может быть с использованием эстрогенов и гестагенов, а также комбинированными эстроген-гестагеновыми препаратами (климонорм, климен, фемостон), чистые гестагены (утрожестан, дюфастон, провера).

21. Метаболический синдром: клинические проявления, диагностика, лечение

Метаболический синдром (МС) определяется как комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, в основе которых лежит инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторная гиперинсулинемия (ГИ).

Критерии, позволяющие диагностировать МС в клинической практике:

• абдоминальное ожирение (ОТ более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин);

• гипертриглицеридемия (уровень ТГ более 1,7 ммоль/л);

• снижение уровня холестерина ЛПВП (менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,3 ммоль/л у женщин);

• АГ (АД более 130/85 мм рт. ст.);

• гипергликемия натощак (более 6,0 ммоль/л);

• наличие любых трёх факторов позволяет констатировать МС;

• группы риска МС;

• пациенты с любыми проявлениями ИБС или другими атеросклеротическими заболеваниями;

• здоровые люди, у которых при профилактическом обследовании выявлен один из признаков МС;

• близкие родственники больных с ранними (у мужчин - до 55 лет, у женщин – до 60 лет) проявлениями атеросклеротических заболеваний.

Лечение.

Лечение и профилактика МС должны включать нормализацию и контроль следующих параметров: АД, дислипидемии, массы тела, уровня глюкозы и состояния свёртывающей системы крови. Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на всю совокупность факторов, определяющих суммарный риск развития и прогрессирования клинических проявлений. Цель лечения: максимально снизить общий риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В выборе методов следует руководствоваться также влиянием того или иного препарата или метода на развитие ИР, особенно на ранних этапах развития болезни. Основой профилактики МС является модификация поведения. Это понятие включает активный образ жизни, правильное пищевое поведение, избегание стрессов и глубоких внутренних проблем.