Өт шығару жолдарының зақымдалу синдромы *3*8*2*

#461

!Әйел 39 жаста емхана терапевтіне әлсіздікке, шаршағыштыққа, субфебрильді температураға, соңғы бірнеше айдан бері жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданып келді. Қарап тексергенде трансаминазалардың, тура емес билирубиннің жоғарылауы анықталды.

Диагнозды дәлілдеу үшін аталғандардың ішінде қайсы зерттеуді тағайындау қажет?

*Зәр диастазасы

*Іш құрт жұмыртқаларына нәжіс

*С-реактивті ақуыз

*Тыныстық уреаздық тест

* Вирусты В,С гепатиттеріне маркерлер

#462

!50 жастағы әйелде созылмалы вирусты С гепатиті репликация фазасы анықталды.

Аталғандардың ішінде қайсы дәрілік затты тағайындау қажет?

*Ацикловир

*Циклоферон

*Преднизолон

* Пегинтерферон

*Эссенциале форте

#463

!Әйел 53 жаста емханаға жиі қан аралас құсуға, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып келді. Бауыр циррозы бойынша бақылауда тұрады; бұл жағдайының нашарлауы тойып тамақтанғаннан , алкоголь қабылдағаннан соң тәулік ішінде.Объективті: беті ісіңкі, тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, склералары сарғыш, қышыну іздері, дене масса индексі төмендеген. АҚ 90/50 мм.с.б.б., пульс 104 рет/мин. Іші «Бақа тәрізді» . Бауыры–қабырға доғасында, тығыз.

Науқаста қайсы ЕҢ ықтимал асқыну дамыған:

*Асқазан диспепсиясы

*Гиперспленизм синдромы

*Бауырлық энцефалопатия

*Гепаторенальді синдром

* Өңеш венасынан қан кету

#464

! Ер кісі 40 жаста жүрек айнуға, әлсіздікке, арықтауға шағымданады. Анамнезінде: тамырішілік есірткіні қолданған. Объективті: склералары иктериялық. Бауыры қабырға доғасы астынан 1 см-ге шығып тұр. Биохимиялық қан анализі: трансаминазалар, тура емес билирубиннің жоғарылауы.

Аталған диагностика әдістерінің қайсысы оң болуы ЕҢ ықтимал?

* В және/немесе С вирусты гепатит маркерлері

*Біріңғай салалы бұлшықетке антиденелер

*Қанда альфа-фетопротеинді анықтау

*Сілтілі фосфатаза деңгейін анықтау

*Антимитохондриальді антиденелерді анықтау

#465

!Әйел 52 жаста біріншілік билиарлы циррозы бар. Қарап тексергенде: сарғыштық, тері жабыңдыларының гиперпигментациясы, қасыған іздері, көптеген ксантомалары бар. Қанның биохимиялық анализінде – гипербилирубинемия.

Аталған препараттардың қайсысы таңдаулы болып табылады:

* Урсофальк

*Ламивудин

*Омепразол

*Сульфасалазин

*Метоклопрамид

#466

!Ер кісі 50 жаста бауыр циррозымен емханаға қан аралас құсуға, әлсіздікке шағымданып келді.Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, склералары сарғыш. АҚ80/50 мм.с.б.б. пульс 116 рет/мин. Бауыры – қабырға доғасында, тығыз.

Аталған дәрігерлік тактикалардың қайсысы ең дұрыс?

*Үйде стационар ұйымдастыру

*Күндізгі стационарға жолдау

*Эрадикациялық терапия тағайындау

*Антисекреторлы препараттар тағайындау

* Хирургиялық бөлімшеге госпитализациялау

#467

!Әйел 61 жаста ентігуге, әлсіздікке, тәбетінің нашарлауына, эпигастрий тұсында ауырлық сезіміне, ішінің кебуіне, соңғы аптада зәр бөлінуінің шектелуіне шағымданып келді.Бауыр циррозы бойынша бақылауда тұрады. Объективті: Склералары субиктериялық. Телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема.Іші асцит есебінен ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 4-5 см-ге шығып тұр, тығыз, шеті үшкірленген. ЖҚА: Нв-118 г/л, тромб-194 мың. ЭТЖ-21 мм/сағ. Қан б/х: креатинин 152 мкмоль/л. ЖЗА: белок 0,099 г/л. Зимницкий сынамасы: тәуліктік диурез 450 мл, салыстырмалы тығыздығы1014–1020 аралығында.

Аталған асқынулардың қайсысы дамыған:

*Асқазандық диспепсия

*Гиперспленизм синдромы

*Бауырлық энцефалопатия

* Гепаторенальді синдром

*Өңеш веналарынан қан кету

#468

!Ер кісі 56 жаста жүрек айнуға, қан аралас құсуға, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, оң қабырға астында ауру сезіміне шағымданады. Бауыр циррозы бойынша бақылауда тұрады. Объективті: астеник, склералары субиктериялық. Телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема. Іші асцит есебінен ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан шықпайды, тығыз. Спленомегалия. Қан анализінде: Нв-70 г/л, эритроциттер 3,9х10¹²/л, лейкоциттер – 4,1 х10⁹ /л.

Аталған асқынулардың қайсысы осы науқаста дамыды?

*Асқазандық диспепсия

*Қақпа венасы тромбозы

*Гепаторенальді синдром

*Бауырлық энцефалопатия

* Өңеш венасынан қан кету

Өт шығару жолдарының зақымдалу синдромы *4*12*2*

#469

!Аталғандардың ішінде қайсы ауру ішектік диспепсия симптомымен жүреді:

*Созылмалыэзофагит

* Созылмалы панкреатит

*Асқазан ойық жара ауруы

* Арнайы емес жаралы колит

*Созылмалы атрофиялық гастрит

* Тітіркенген ішек синдромы

*Созылмалы атрофиялық емес гастрит

*Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру

#470

!Аталған сипмтомдардың қайсысы бауыр асты сарғаюына тән:

*Зәр диастазасының жоғарылауы

*Қанда аутоантиденелердің болуы

*Сары суда амилазаның жоғарылауы

* Сарғаю жасылдау реңді

* Гемолитикалық анемиямен бірге жүреді

* Қанда тура емес билирубиннің жоғарылауы

*Сарғаю қышынумен, қызбамен бірге жүреді

*Сілтілі фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы

#471

!Аталған себептердің ішінде созылмалы обструктивті панкреатит үшін негізгілерін көрсетіңіз:

*Суық, аштық

* Холедохолитиаз

*Вирусты инфекция

*Созылмалы эзофагит

* Өт тас ауруы

*Асқазанның ойық жара ауруы

*Цитостатиктерді қолдану

* Одди сфинктері дисфункциясы

#472

!АТАЛҒАН КӨРСЕТКІШТЕРДІҢ ҚАЙСЫСЫ СОЗЫЛМАЛЫ ПАНКРЕАТИТ ӨРШУІ КЕЗІНДЕ САРЫ СУДА ЖОҒАРЫЛАЙДЫ:

* Липаза

*Билирубин

*Креатинин

* Амилаза

*Холестерин

*Миоглобин

*Трансаминазалар

* Трипсин

#473

!БАУЫР ЦИРРОЗЫМЕН АУЫРАТЫН 54 ЖАСТАҒЫ ЕР КІСІДЕ ҚАН АРАЛАС ҚҰСУ, ІШІНДЕ ЖАЙЫЛМАЛЫ АУРУ СЕЗІМІ, ДЕНЕ ҚЫЗУЫНЫҢ ЖОҒАРЫЛАУЫ, ӘЛСІЗДІК, ҰЙҚЫШЫЛДЫҚ, ТЕЖЕЛУ, ТЕРІ ЖАМЫЛҒЫЛАРЫНЫҢ САРҒАЮЫ ПАЙДА БОЛДЫ.

АТАЛҒАН ЖАҒДАЙЛАРДЫҢ ҚАЙСЫСЫ ОСЫ ЖАҒДАЙДА ДАМУЫ МҮМКІН:

* Асцит-перитонит

*Қақпа венасының тромбозы

* Бауырлық энцефалопатия

*Гиперспленизм синдромы

*Гепаторенальді синдром

* Өңеш веналарынан қан кету

*Бауыр циррозы малигнизациясы

*Өт шығару жолдары дискинезиясы

#474

!ӘЙЕЛ 29 ЖАСТА ОҢ ҚАБЫРҒА АСТЫНДА АУЫРЛЫҚ СЕЗІМІНЕ, ЖҮРЕК АЙНУҒА, ТӘБЕТІНІҢ ТӨМЕНДЕУІНЕ, ӘЛСІЗДІККЕ ШАҒЫМДАНЫП КЕЛДІ. АТАЛҒАН ШАҒЫМДАРЫ 3-4 АЙДАН БЕРІ МАЗАЛАЙДЫ. БІР ЖЫЛ БҰРЫН – БОСАНУ КЕЗІНДЕ ЖАТЫРДАН ҚАН КЕТУГЕ БАЙЛАНЫСТЫ ГЕМАТРАНСФУЗИЯ БОЛҒАН. ОБ-ТІ: ТЕРІ ЖАМЫЛҒЫЛАРЫ МЕН СКЛЕРАЛАРЫ САРҒЫШ. БАУЫРЫ 2 СМ-ГЕ ҰЛҒАЙҒАН, АУРУ СЕЗІМДІ. ҚАНДА: ТРАНСАМИНАЗАЛАР ЖОҒАРЫЛАҒАН.

АТАЛҒАН ДИАГНОСТИКА ӘДІСТЕРІНІҢ ҚАЙСЫСЫН ДИАГНОЗДЫ ДӘЛЕЛДЕУ ҮШІН ТАҒАЙЫНДАУ ҚАЖЕТ:

*Іш құрт жұмыртқаларына нәжіс

*Селективті ангиография

*Өңеш рентгеноскопиясы

* Бауыр, өт жолдары УДЗ

*Тамырішілік холецистография

* В, С гепатиттері маркерлері

*Helicobacter pylori анықталуы (ПТР)

* Гепатит В, С вирустары (ПТР)

#475

!ӘЙЕЛ 25 ЖАСТА ӘЛСІЗДІККЕ, ЖҮРЕК АЙНУҒА, СҮЙЕКТЕРІНДЕ АУРУ СЕЗІМІНЕ ШАҒЫМДАНЫП КЕЛДІ. АНАМНЕЗІНДЕ АПЛАСТИКАЛЫҚ АНЕМИЯ БОЙЫНША БІРНЕШЕ РЕТ ГЕМОТРАНСФУЗИЯЛАР БОЛҒАН. ОБЪЕКТИВТІ: СКЛЕРАЛАРЫСУБИКТЕРИЯЛЫҚ. ГЕПАТОМЕГАЛИЯ.

АТАЛҒАН ДИАГНОСТИКА ӘДІСТЕРІНІҢ ҚАЙСЫСЫ ОҢ БОЛУЫ ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* Бауыр УДЗ

*Ревматоидты фактор

*Стернальді пункция

*Буын рентгенографиясы

* Қан ПТР - В, С гепатит вирустары

*Антинуклеарлы антиденелер

*Зәр диастазасын анықтау

* Вирусты гепатит маркерлері (ИФА)

#476

!ӘЙЕЛ 52 ЖАСТА ОҢ ЖАҚ ҚАБЫРҒА АСТЫНДА АУРУ СЕЗІМІНЕ, ЖҮРЕК АЙНУ, ӘЛСІЗДІККЕ 3-4 АПТАДАН БЕРІ ШАҒЫМДАНАДЫ. РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТПЕН АУЫРАДЫ, МЕТОТРЕКСАТ ҚАБЫЛДАЙДЫ. 1,5 АЙ БҰРЫН МЕТОТРЕКСАТ ДОЗАСЫН 20 МГ/АПТАСЫНА ДЕЙІН ЖОҒАРЫЛАТТЫ. ОБЪЕКТИВТІ: СКЛЕРАЛАРЫ САРҒЫШ. БАУЫРЫ ҚАБЫРҒА ДОҒАСЫНАН 3 СМ-ГЕ ШЫҒЫП ТҰР, ТЫҒЫЗ, АУРУ СЕЗІМДІ. ЖҚА: ЛЕЙКОЦИТТЕР 4,0 МЫҢ, ЭТЖ 19 ММ/ САҒ. ҚАН БИОХИМИЯСЫ: АЛТ 2,1 МКМОЛЬ/Л, АСТ 1,9 МКМОЛЬ/Л, БИЛИРУБИН 53 МКМОЛЬ/Л.

ДӘРІГЕР ТАКТИКАСЫН КӨРСЕТІҢІЗ?

*Антибиотиктер тағайындау

*Ревмофакторды анықтау

* Гепатопротекторлар тағайындау

*Helicobacter pylori (ПТР) анықтау

* Метотрексатты тоқтату/дозасын азайту

*Глюкокортикостероидтар тағайындау

*Вирусқа қарсы терапия тағайындау

* Вирусты гепатит маркерлерін анықтау

#477

!АТАЛҒАН СИМПТОМДАРДЫҢ ҚАЙСЫСЫ АЛКОГОЛЬДІ БАУЫР ЦИРРОЗЫНА ТӘН:

* Дюпюитрен контрактурасы

*Склеродактилия, дисфагия, склеродермия

* Науқастың псевдогипертиреоидты статусы

*Арқада қабынулық ауру сезімі, артриттер, увеит

*Бетте бөртпе, аллопеция, фотосенсибилизация

*Қатты және сұйық тамаққа шашалу, миозиттер

*Буында «Старттық» ауру сезімі,крепитация симптомы

* Перифериялық невриттер, миопатия, бұлшықет атрофиясы

#478

!АТАЛҒАН КӨРСЕТКІШТЕРДІҢ ҚАЙСЫСЫ СОЗЫЛМАЛЫ ГЕПАТИТТІҢ ЦИТОЛИТИКАЛЫҚ СИНДРОМЫ КЕЗІНДЕ ҚАН САРЫ СУЫНДА ЖОҒАРЫЛАЙДЫ:

*липаза

*амилаза

* ферритин

*креатинин

* трансаминазалар

*тимол сынамасы

*сілтілі фосфатаза

* сарысулық темір

#479

!АТАЛҒАН СИМПТОМДАРДЫҢ ҚАЙСЫСЫ СОЗЫЛМАЛЫ ГЕПАТИТ КЕЗІНДЕГІ ГЕМОРРАГИЯЛЫҚ СИНДРОМҒА ТӘН:

*Сарғаю

*Миалгия

*Қызба

*Полиартрит

*Гинекомастия

* Қан кету

* Қанталау

* Пальмарлы эритема

#480

*!ЕР КІСІ 49 ЖАСТА, ЭПИГАСТРИЙ ТҰСЫНДА БЕЛДЕМЕЛІ АУРУ СЕЗІМІНЕ ШАҒЫМДАНАДЫ. АУРУ СЕЗІМІ ҰСТАМАЛАРЫ ДИЕТА БҰЗҒАННАН КЕЙІН ПАЙДА БОЛАДЫ. СОЗЫЛМАЛЫ ПАНКРЕАТИТ БОЙЫНША БАҚЫЛАУДА ТҰРАДЫ. ОБЪЕКТИВТІ: ІШІ ЖҰМСАҚ, ЭПИГАСТРИЙ ТҰСЫНДА ЖӘНЕ СОЛ ЖАҚ ҚАБЫРҒА АСТЫНДА АУРУ СЕЗІМДІ.ЗӘРДЕ ДИАСТАЗА-260 БІРЛІК ВЕЛЬГЕМУТ БОЙЫНША, ДУОДЕНАЛЬДІ ҚҰРАМДА ПАНКРЕАТИТТІК ФЕРМЕНТТЕР АЙҚЫН АЗАЙҒАН.

БҰЛ ЖАҒДАЙДА АТАЛҒАН ДӘРІЛЕРДІҢ ҚАЙСЫСЫ ЕҢ ОПТИМАЛЬДІ?

*Холеретиктер

* Ферментті дәрілер

*Пробиотиктер

*Прокинетиктер

*Асқазан сөлі

* Протон помпа ингибиторлары

*Вирусқа қарсы дәрілер

* Гиперферментемияны бейтараптау