18.Инструменты и техника выполнения пункции плевральной полости.

Показания: диагностические и лечебные мероприятия для определения характера и количества содержимого. аспирация его, введение лекарственных препаратов. Применяется плевральная пункция при  экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, гемотораксе, опухолях легких (для биопсии), при поверхностных абсцессах и т.д. При пневмотораксе проводится проба Ревилуа-Грегуара: если полученная при пункции кровь образует сгусток, значит кровотечение продолжается. Набор необходимых инструментов: шприц и иглы для местной анестезии, специальная игла с «краником» или переходной резиновой трубкой, соединенной с иглой, что позволит избежать попадания воздуха в плевральную полость при снятии шприца или воздушной эмболии. Это достигается тем, что после аспирации порции содержимого (воздуха, жидкости) резиновая трубка пережимается (или закрывается «краник») инструментом, шприц опорожняется и вновь присоединяется к трубке, и так повторяется постоянно. Техника: для аспирации воздуха пункцию лучше производить во II межреберье по среднеключичной линии (в положении больного сидя) или V-VII межреберье по среднеподмышечной линии (в положении больного лежа на здоровом боку). При гидро- или гемотораксе пункцию лучше производить в VII-IХ межреберье по заднеподмышечной линии в положении больного сидя. Если гемо- или гидроторакс не свободный, то место пункции выбирается индивидуально согласно данным объективного и рентгенологического исследований. Полученная при пункции жидкость сливается в стерильную пробирку и направляется на бакисследование и цитологию (клетки крови, антипичные клетки), биохимические исследования. Аспирация из плевральной полости производится до полного опорожнения (можно пользоваться даже рентгенконтролем), при необходимости в плевральную полость вводятся антибиотики, антисептики. Противопоказанием для плевральной пункции служит облитерация плевральной полости. Из возможных осложнений при пункции следует отметить внутриплевральное кровотечение, кровохарканье, пневмоторакс, воздушную эмболию, повреждение легкого, диафрагмы, печени. Первая помощь заключается в создании больному покоя, проведение комплексной гемостатической терапии при кровотечении, рентгеконтроля плевральной полости; при подозрении на травму печени необходимо произвести обследование брюшной полости, контроль за гемодинамическими показателями. При воздушной эмболии (судороги, потеря сознания) нужно опустить головной конец вниз, поднять нижние конечности вверх, внести сердечные и противосудорожные средства, эуфиллин, кислород; возможен перевод больного на ИВЛ. 

19.Показания и техника наложения скелетного вытяжения за локтевой отросток.

Скелетное вытяжение за локтевой отросток чаще всего накладывают при диафизарных переломах плечевой кости. В ряде случаев эта методика лечения также используется при переломах хирургической шейки плеча и низких (надмыщелковых) переломах плечевой кости.

Процедура проводится под местной анестезией. Для того, чтобы определить место проведения спицы, руку больного сгибают в локтевом суставе под углом 90 градусов, проводят воображаемую линию от верхушки локтевого отростка до внутреннего надмыщелка плечевой кости и делят эту линию пополам. Затем проводят перпендикуляр от полученной точки и отступают по этому перпендикуляру на 3 сантиметра.

Проведение спицы выполняют изнутри кнаружи, чтобы не повредить локтевой нерв. После того, как спица проведена, к ней прикрепляют скобу и закрывают места входа и выхода спицы марлевыми салфетками, пропитанными спиртом. Скелетное вытяжение за локтевой отросток чаще создают на шине ЦИТО (в этом случае пациент сохраняет мобильность). При тяжелой сочетанной и множественной травме, а также при некоторых видах переломов плеча скелетное вытяжение обустраивают в постели.