2. Переломы с вторичным повреждением нерва.

Повреждения нерва в результате трения

Пассивное растяжение сустава может вызвать неврит от трения локтевого нерва с последующим его параличом вследствие аксонотмезиса. Осложнения не проявляются до тех пор, пока не производят пассивных форсированных движений. Трение нерва о шероховатую поверхность кости день за днем постепенно вызывает вторичный травматический неврит. В других случаях имеется приращение нерва вследствие периартикулярных сращений и нормальная подвижность нерва ограничивается. В таких случаях даже однократно произведенное форсированное пассивное движение сгибания под наркозом может вызвать повреждение нерва с последующим его параличом.

Повреждение нерва вследствие вторичного сдавления

Сомнительно, чтобы сдавление нерва при образовании мозоли могло когда-либо вызвать паралич нерва. Такие случаи были описаны в прошлом, но можно предполагать, что повреждение нерва было следствием трения нерва о мозоль в результате пассивного растяжения. Однако позднее сдавление нерва рубцовой тканью в некоторых случаях может мешать восстановлению нерва от первичного его повреждения. В таких случаях может быть рекомендована операция невролиза. Правда, еще нет доказательств, что причиной восстановления нерва является произведенная операция, а не спонтанное восстановление его. [12].

4.4 Принципы лечения повреждений нервов.

Паралич, возникший вследствие проходящей блокады нервов, и паралич нерва на протяжении обычно излечиваются самопроизвольно. Паралич вследствие перерезки нерва редко ликвидируется самостоятельно и требует операции наложения нервного шва. Дифференциальный диагноз между двумя последними повреждениями не может быть установлен с точностью в первые дни после повреждения.

В некоторых случаях, чтобы установить тип повреждения, показано пробное обнажение нерва.

Для установления диагноза имеются следующие показатели:

1. при открытой ране и полном параличе можно предполагать, что нерв перерезан и необходимо наложить нервный шов;

2. при открытой ране в неполном параличе можно предполагать поражение нерва на протяжении или временную блокаду нерва, которые восстановятся без операции. Но эти явления также могут быть следствием перерезки только одной части нерва, что требует наложения шва. Если не наступает быстрого выздоровления, рекомендуется произвести операцию;

3. при закрытом переломе, часто сопровождающемся сотрясением, контузией или перерастяжением нерва (например, в случае паралича локтевого нерва при повреждении локтя) происходит временная блокада нерва и оперативного вмешательства не требуется;

4. при закрытом переломе, часто сочетающемся с тяжелым повреждением нерва (например, повреждением лучевого нерва при переломе плеча или параличом срединного нерва при надмыщелковых переломах) имеется, по всей вероятности, поражение нерва на протяжении, но может быть и полная перерезка его, и если не появляется признаков улучшения в течение 3-4 месяцев, необходима операция - обнажение нерва [1,12,14].

Показания к оперативному вмешательству на нервах.

Во-первых, сюда относятся все травматические повреждения с полным или частичным нарушением целости нерва, а во-вторых — компрессии нервов костной мозолью, экзостозами и другими. В-третьих, сюда относятся все спастические параличи, при которых необходимо прервать ненужный нервный импульс. Оперативному лечению подлежат также болезненные невралгии, невромы и каузалгии.

Дезиннервация сустава является вмешательством, при котором нарушают целостьнервов при болях в суставах. Что касается того, когда предпринять вмешательство на пораженном нерве, то это зависит от вида поражения. Считают, что травматические случаи надо оперировать

в кратчайшие сроки (Лебеденко — через два-три месяца, Григорович — одну неделю — один месяц спустя поражения, Чаклин — в некоторых случаях немедленно). [1].