Обструкция дыхательных путей

Причиной обструкции у пострадавших в бессознательном состоянии может быть западение языка. Он закрывает вход в трахею и таким образом блокирует дыхательные пути. Причём «запрокидывание головы - поднятие подбородка» не только открывает их, смещая язык, но и сдвигает надгортанник, освобождая вход в трахею.

Обструкцию дыхательных путей вызывают и механические инородные тела (кусочки пищи, маленькие игрушки, рвотные массы, слюна, мокрота).

Наиболее частые причины обструкции:

• попытка проглотить большой или недостаточно прожёванный кусок пищи;

• употребление алкоголя до или во время еды: алкоголь притупляет чувствительность нервных окончаний, «ответственных» за глотание;

• зубные протезы создают трудности при ощущении массы пищи, находящейся во рту и требующей тщательного пережёвывания;

• разговоры и смех во время еды или слишком быстрая еда;

• хождение, игра или беготня с полным ртом пищи.

Человек, у которого наступила обструкция дыхательных путей, может быстро потерять сознание и умереть. Нужно уметь распознать признаки обструкции и немедленно начать оказание помощи. Вот почему именно с проверки проходимости дыхательных путей начинается помощь пострадавшему, обнаруженному без признаков жизни.

Обструкция может быть полной или частичной. При полной обструкции пострадавший не дышит вообще. При частичной - затруднение дыхания зависит от степени обструкции.

Частичная обструкция дыхательных путей

Пострадавший с частичной обструкцией дыхательных путей может дышать. Но у него появляется сильный кашель, с помощью которого пострадавший пытается удалить инородное тело. Человек с трудом, но может говорить. Сужение дыхательных путей приводит к появлению свистящих звуков при вдохе и выдохе. Как правило, пострадавший хватает себя за шею одной или двумя руками, по этому жесту распознают удушье (рис. 15-11). Если пострадавший сильно кашляет, не нужно пытаться в это время удалить инородное тело. У человека, который может кашлять и говорить, в лёгкие поступает достаточно воздуха. Спасатель должен оставаться с пострадавшим и побуждать его продолжать кашлять до исчезновения обструкции. Если кашель упорно сохраняется, нужно вызвать «скорую помощь».

Рис. 15-11. Характерный жест при обструкции дыхательных путей

Полная обструкция дыхательных путей

Частичная обструкция дыхательных путей может быстро привести к полной обструкции. Человек в таком положении не может говорить, дышать, кашлять. Иногда может слабо и неэффективно кашлянуть или издать высокий звук. Все эти признаки свидетельствуют о том, что он не получает необходимого количества воздуха. Нужно действовать немедленно: отправить кого-нибудь вызвать «скорую помощь» и приступать к спасению пострадавшего.

Первая помощь при удушье. Цель оказания первой помощи - скорейшее восстановление проходимости дыхательных путей с помощью абдоминальных толчков, которые называются приемом Хей-млиха(Heimlich). Толчки в эпигастральную область повышают давление в лёгких и бронхах. Толчки выполняют функцию кашля: воздух выталкивается из лёгких, увлекая за собой инородное тело.

Помощь пострадавшему, находящемуся в сознании, при обструкции дыхательных путей. Абдоминальные толчки делают, встав позади пострадавшего и обхватив его за талию (пострадавший может сидеть или стоять) (рис. 15-12). Одну кисть нужно сжать в кулак, и выступ, образующийся при сгибании в суставе (фаланга большого пальца - I пястная кость), расположить в центре эпигастральной области под грудиной. Затем обхватить свой кулак другой рукой и сделать толчок вверх в эпигастральной области: повторять эти толчки до тех пор, пока инородное тело не выскочит или пострадавший не потеряет сознание, что свидетельствует о полной обструкции дыхательных путей.

Первая помощь при полной обструкции дыхательных путей пострадавшему, находящемуся в сознании. Убедиться, что у пострадавшего удушье от инородного тела, спросив:«Вы подавились?»

Рис. 15-12. Помощь пострадавшему при обструкции дыхательных путей

Если у пациента нет сильного удушья:

• побуждать человека продолжать кашлять;

• продолжать наблюдать за ситуацией.

Если у пострадавшего началось выраженное удушье:

• попросить позвонить в «скорую помощь»;

• сказать ему, чтобы он передал диспетчеру о состоянии пострадавшего.

Сделать абдоминальные толчки:

• охватить пострадавшего за талию;

• сжать одну руку в кулак;

• выступ, образовавшийся при сгибании в суставе I пястной кости и фаланги большого пальца, поместить в центр эпигастральной области чуть ниже грудины;

• охватить кулак другой рукой;

• надавить кулаком на эпигастральную область пострадавшего быстрым толчком вверх;

• каждый толчок должен быть отрывистым и чётким, чтобы попытаться удалить инородное тело.

Повторять брюшные толчки до тех пор, пока:

• инородное тело не будет удалено с кашлем;

• человек не начнёт глубоко дышать или кашлять;

• человек не потеряет сознание;

• «скорая помощь» или другие спасатели не придут на помощь. Самопомощь при удушье:

• если у вас случилась обструкция дыхательных путей и вам некому помочь, сделайте себе абдоминальные толчки самостоятельно.

Существует два варианта.

Сожмите одну руку в кулак и выступ, образовавшийся при сгибании между фалангой большого пальца и I пястной костью, поместите в эпигастральную область под грудиной. Обхватите свою руку другой рукой и сделайте несколько быстрых движений по направлению вверх.

Вы можете наклониться вперед и облокотиться животом на какой-либо жёсткий предмет (стул, раковина, стол) (рис. 15-13). Не облокачивайтесь на угол, так как вы можете нанести себе травму.

Рис. 15-13. Самопомощь при обструкции дыхательных путей

Помощь пострадавшему, который потерял сознание в вашем присутствии. При проведении абдоминальных толчков пострадавшему, находящемуся в сознании, следует предвидеть: если обструкция не будет устранена, пострадавший может потерять сознание. В этом случае нужно удержать пострадавшего, чтобы он не упал, бережно положить на спину на пол. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь». Открыть дыхательные пути, выдвигая вперед нижнюю челюсть (и язык), а затем опустить. Попытаться достать инородное тело изо рта согнутым указательным пальцем. Большим пальцем другой руки прижимать в это время язык к нижнему нёбу (рис. 15-14).

Нужно быть осторожным, чтобы не продвинуть инородное тело глубже в дыхательные пути. Если инородное тело извлечь не удалось и дыхание не восстановилось, попытаться открыть дыхательные пути, используя метод «запрокидывание головы - поднятие подбородка», и сделать два медленных дыхания. Часто мышцы гортани после того, как человек потеряет сознание, достаточно расслабляются, и воздух может проникнуть в лёгкие. Если же он не проходит, обструкция дыхательных путей сохраняется. Нужно сделать пять абдоминальных толчков.

Рис. 15-14. Извлечение инородного тела изо рта

Абдоминальные толчки пострадавшему в бессознательном состоянии. Нужно сесть на одно или оба бедра пострадавшего, положить ладонь одной руки на эпигастральную область ниже грудины, а вторую ладонь - сверху первой. Пальцы обеих рук расположены прямо по направлению к голове пострадавшего (рис. 15-15).

Рис. 15-15. Абдоминальные толчки пострадавшему в бессознательном состоянии

После абдоминальных толчков надо ещё раз обследовать полость рта согнутым указательным пальцем, затем сделать два медленных дыхания. Если воздух все же не проходит в дыхательные пути пострадавшего, повторить последовательно: пять абдоминальных толчков, обследование полости рта, два медленных дыхания. Продолжать действия до тех пор, пока инородное тело не будет удалено или не приедет «скорая помощь».

Помощь пострадавшему при полной обструкции дыхательных путей, обнаруженному без сознания. При первом осмотре пострадавшего можно предположить, что он не дышит. Убедившись, что это действительно так, нужно запрокинуть голову пострадавшего и сделать два медленных дыхания (первый раз можно не запрокидывать голову далеко назад). Если воздух не проходит в лёгкие, можно предположить обструкцию дыхательных путей. Следует начать оказание первой помощи пострадавшему: сделать пять абдоминальных толчков, обследовать полость рта, сделать два медленных дыхания. Повторять действия последовательно, пока инородное тело находится в дыхательных путях.

Если первые попытки освободить дыхательные пути оказались безуспешными, не нужно останавливаться! Длительное пребывание пострадавшего без кислорода может привести к тому, что многие мышцы расслабляются и появляется возможность очистить дыхательные пути.

Если инородное тело удалено, у вас появилась возможность вдохнуть воздух в лёгкие пострадавшего, следует сделать два медленных дыхания. Затем провести его полное обследование. При отсутствии пульса начинать сердечно-лёгочную реанимацию.

Если пострадавший начал дышать самостоятельно, наблюдать за его дыханием и пульсом до приезда «скорой помощи»: смотреть, слушать и чувствовать дыхание, определять пульс.

Если инородное тело выпало, человек начал дышать или кашлять, абдоминальные толчки следует немедленно прекратить. Убедиться, что инородное тело освободило дыхательные пути. Нужно иметь в виду, что абдоминальные и грудные толчки могли привести к повреждениям внутренних органов, поэтому пострадавший должен быть немедленно доставлен в ближайшее лечебное учреждение.

Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшим с избыточной массой тела и беременным. В некоторых случаях спасатель не может охватить пациента за талию своими руками (избыточная масса тела пациента, беременность). В таких ситуациях попытайтесь удалить инородное тело так называемыми грудными толчками.

Если пострадавший в сознании:

• встать сзади пострадавшего и расположить свои руки у него под мышками и вокруг грудной клетки;

• пальцы левой кисти сжать в кулак и поместить его в области средней трети грудины, как показано на рис. 15-16;

• охватить свой кулак другой рукой;

• делать толчки в грудную клетку до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей, или пока пострадавший не потеряет сознание.

Рис. 15-16. Удаление инородного тела при обструкции дыхательных путей у беременной

Если пострадавший без сознания: • встать на колени лицом к пострадавшему и поместить свои руки, как для непрямого массажа сердца (рис. 15-17);

Рис. 15-17. Удаление инородного тела при обструкции дыхательных путей у беременной в бессознательном состоянии

• сделать пять нажатий (толчков) на грудину на глубину 5-6 см; толчки на грудину должны быть медленными, но чёткими, отрывистыми;

• открыть рот пострадавшему, прижать его язык к нижней челюсти, попытаться пальцем, согнутым крючком, удалить инородное тело;

• открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову и поднять подбородок) и сделать два полных дыхания;

• повторять грудные толчки до восстановления проходимости дыхательных путей или прибытия «скорой помощи».

Если пострадавший теряет сознание во время выполнения спасателем брюшных или грудных толчков, следует бережно опустить его на пол, попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь» и выполнять все этапы до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей или не прибудет «скорая помощь».

Первая помощь пострадавшему с полной обструкцией дыхательных путей, находящемуся без сознания (рис. 15-18 а-к).

При обнаружении человека, лежащего на земле без движения, нужно осмотреть место происшествия, если это безопасно, и подумать, что случилось.

Последовательность действий:

• проверить, в сознании человек или нет;

• слегка потрясти его за плечо;

Рис. 15-18. Помощь взрослому пострадавшему, находящемуся без сознания, при полной закупорке дыхательных путей

• спросить: «Вам нужна помощь?» Если человек ответит, обследовать его. Если человек не отвечает:

• попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь». Повернуть человека на спину (если это возможно): поворачивать

его медленно спиной на себя.

Открыть дыхательные пути и проверить наличие дыхания, используя прием «запрокидывание головы - подъём подбородка».

Осмотреть, слушать, ощущать дыхание пострадавшего в течение 5 с.

Если дыхание определяется:

• держать дыхательные пути открытыми;

• наблюдать за дыханием;

• проверить, нет ли кровотечения;

• ожидать приезда «скорой помощи».

Если дыхание не определяется: сделать два медленных дыхания:

• зажать нос пострадавшего и плотно охватить губами рот пострадавшего;

• сделать два медленных дыхания, каждый продолжительностью около 1,5 с;

• наблюдать за грудной клеткой, делая ИВЛ. Если воздух проходит:

• проверить пульс и дыхание;

• если пульс у пострадавшего есть, а дыхания нет, делать ИВЛ;

• если у пострадавшего нет пульса и дыхания, делать сердечно-лёгочную реанимацию.

Если воздух не проходит:

• разогнуть голову пострадавшего и повторить ИВЛ;

• запрокинуть голову и поднять подбородок;

• зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами его рот;

• сделать два медленных дыхания, каждое продолжительностью

1,5 с.

Если воздух не проходит:

• сделать пять абдоминальных толчков:

• положить ладонь одной руки в центр эпигастральной области;

• положить на неё другую руку;

• нажать на эпигастральную область, направляя толчок вверх. Обследовать полость рта:

• пальцем одной руки прижать язык к нижней челюсти;

• указательный палец другой руки, согнутый в виде крючка, завести к корню языка;

• попытаться удалить инородное тело.

Открыть дыхательные пути и сделать два медленных дыхания:

• запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок;

• зажать нос пострадавшего;

• плотно охватить своими губами рот пострадавшего;

• сделать два медленных дыхания, каждое продолжительностью

1,5 с;

• наблюдать за грудной клеткой во время ИВЛ. Если воздух проходит:

• определить пульс и дыхание;

• если у человека пульс есть, а дыхания нет - делать ИВЛ;

• если у пациента нет ни пульса, ни дыхания - делать сердечно-лёгочную реанимацию;

• ожидать приезда «скорой помощи».

Если воздух не проходит - повторять абдоминальные толчки, обследование полости рта, дыхания до тех пор, пока:

• обструкция не будет ликвидирована;

• человек не начнет дышать или кашлять;

• приедет «скорая помощь».