Загальні підходи до лікування скх

Одним із важливих етапів у лікуванні СКХ є видалення каменя – перевести стан хворого з «кам’яного» у «передкам’яний». Наступним етапом у лікуванні СКХ є проведення корекції головних та другорядних факторів ризику СКХ до норми з подальшим амбулаторним диспансерним наглядом протягом до 3-5 років.

На сьогодні при видаленні каменів нирок до 2 см широко застосовується дистанційна літотрипсія (ДЛТ). У випадках неможливості проведення ДЛТ виконується хірургічне втручання – пієлолітотомія. При певних умовах виконується черезшкірна нефролітотрипсія, нефролітоекстракція. Хірургічне втручання на нирці (при наявності коралоподібних, рецидивних, множинних каменів) закінчується накладанням нефростом для зовнішнього дренування нирки. Нефростоми видаляються після відновлення пасажу сечі через 10-14 діб. Складними при хірургічному видаленні є рецидивні коралоподібні камені 3-4 ст. та рецидивні коралоподібні камені єдиної нирки. У цих випадках часто застосовується комбіноване видалення каменів – пієлонефролітотомія, або анатрофічна нефролітотомія з тимчасовим відключенням кровотоку нирки, однією чи декількома нефростомами. У деяких випадках показане прикриття гемодіалізу. При гнійних ускладненнях СКХ – піонефроз, абсцес нирки, паранефрит, при відсутності функції нирки виконується нефректомія. У післяопераційний період проводять загальноприйняті інфузійну, антибактеріальну, симптоматичну терапію і (у певних випадках) ранню метафілактичну терапію, застосовуючи перфузію порожнинної системи нирки антисептичними розчинами, літолітичними розчинами, ферментами та антибіотиками. Наступним етапом у лікуванні СКХ є метафілактика, або протирецидивне лікування. Загальні підходи до метафілактики (протирецидивного лікування) СКХ

В основі рецидивування сечових каменів лежать два головних фактори ризику: 1. Недостатність протеолізу сечі, котрий призводить до формування білкової матриці ниркового каменя. 2. Оптимальний для кристалізації сечових солей діапазон рН сечі у перенасиченому розчині сечі, що обумовлює преципітацію каменеутворюючих солей та формування кристалічної (мінеральної) частини каменя. Другорядні фактори ризику нефролітіазу: інфекції сечового тракту, наявність слизу, детриту, злущеного епітелію, солей, піску, залишків каменів після їх видалення, порушення уродинаміки. Підвищення протеолітичної активності може бути досягнуте шляхом прийому ферментативних препаратів. При кислій сечі з рН до 5,7 – призначення орального прийому пепсину, ацидин-пепсину. При рН сечі вище 5,8 призначаються препарати типу фестал, панзинорм, дигестал та інші, до складу яких входить протеолітичний фермент трипсин. Ферментативні препарати призначаються по 14 днів кожного місяця протягом 3-4 місяців. Одним із основних факторів ризику СКХ є концентрація водневих іонів сечі, яка виражається у показниках рН. При кислій сечі (рН 4,0-5,6) необхідно застосовувати препарати, у складі яких є лимонна кислота, що підлужує сечу: Ураліт-У, Магурліт, Блемарен, Солімок, Солуран та інші. Препарати приймаються згідно інструкції протягом 1-3-6-12 місяців під постійним контролем рН сечі, з дотриманням цього показника у межах 6,2-6,8, під наглядом лікаря. Паралельно при корекції рН сечі необхідно проводити корекцію рівня сечової кислоти сироватки крові шляхом прийому урикостатиків: аллопуринолу, аллополу, алломарону, мілуріту та ін., протягом 2-3 місяців. На фоні проведення даної терапії рекомендується дієтотерапія з обмеженням м'ясопродуктів, фітотерапія, антибактеріальна терапія, посилений водний режим. При протирецидивному (метафілактичному) лікуванні оксалатних каменів рекомендується блемарен, урол, ксидифон, цистон (згідно інструкції) протягом 2-3 місяців у комбінації з аллопуринолом. Дієта повинна бути збіднена на вміст кальцію. Потрібен посилений водний режим, фіто- і антибактеріальна терапії (згідно з антибіотикограмою). В утворенні фосфорнокислих каменів, що проходить у лужній сечі при рН 6,8-7,0 та вище, значну роль відіграють мікроорганізми, особливо всі види Proteus, за рахунок ферменту уреази, що розщеплює сечовину сечі до амонію і тим самим підлужнює середовище. У певній мірі при проведенні корекції фосфатурії необхідно диференціювати істинну та хибну фосфатурії. Хибна фосфатурія завжди обумовлена наявністю мікроорганізмів, для таких випадків показана антибіотикотерапія. Істинна фосфатурія можлива при нейрогенних захворюваннях або хворобах шлунку, рекомендується лікування цих захворювань. При метафілактиці фосфатів необхідними умовами є: корекція рівня протеолізу сечі (дивись вище), антибактеріальна терапія згідно посіву сечі, корекція рН сечі з лужної у бік підкислення. При цьому рекомендуються: марена красильна, марелін, літовіт-У, хлористоводна (соляна) кислота, бензойна кислота, хлорид амонію, метіонін (призначення згідно інструкції) протягом 2-3 місяців, або курсами 2 місяці. Вищевказана терапія повинна доповнюватись дієтотерапією із виключенням цитрусових, свіжого молока та молочних продуктів і переважанням м’ясної дієти. До певної міри є корисною фітотерапія, вживання журавлини, обліпихи, брусниці, насіння дикої моркви.  При протирецидивному (метафілактичному) лікуванні цистинових каменів рекомендується пеніцилінамід, артамін, Блемарен. Метафілактика СКХ повинна проводитись під постійним наглядом лікаря, з контролем УЗД кожні 1-3 місяці, а при необхідності – з рентгенобстеженням.

• Лікування ниркової коліки

Теплові процедури

У середину: баралгін;

авісан;

но-шпа;

папаверін та ін., 0,04-0,06 разів на добу

Парентерально:

а) міотропні спазмолітики

но-шпа 2мл (40мг) або форте (80мг) в/м або в/в

папаверін 2% п/ш 1-2 мл 2-4 рази, в/в по 1 мл

баралгін 5 мл в/м чи в/в

максиган (+антихолінергічний з-б) в/в 2мл, в/м 2-5 мл 2-3р.

б) холінолітики

атропін 0,1% п/ш

платифілін 0,2% п/ш 1 мл

спазмобрю в/м, п/ш 2-4 мл 2-3р на добу

НПЗЗ Діклофенак у середину по 25-50 мг кожні 8-12 годин в/м 75 мг

Наркотичні анальгетики

Літичний коктейль

Блокада за Лорін-Епштейном

• Покази до катетеризації сечовода або ЧПНС при нирковій кольці

• Камінь єдиної нирки чи сечовода єдиної нирки

• Гострий пієлонефрит

• Камінь великих розмірів (6 мм і > ) у верхній половині сечовода

• Нерухомий, вклинений камінь

• Виражена дилатація сечовода вище місця обструкції за даними УЗД чи ЕУ

• Виражена за інтенсивністю біль з нудотою, блювотою, яка тривало не купується

• Гігієно-дієтичні та медикаментозні рекомендації