Тикагрелор может быть назначен вместо клопидогреля одновременно с аск в нагрузочной дозе 180 мг.

Антикоагулянты

Нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) рекомендованы всем больным дополнительно к терапии антиагрегантами при отсутствии противопоказаний, так как их введение предупреждает и ограничивает коронарный тромбоз,профилактирует тромбэмболические осложнения, снижаетлетальность. НФГ вводят в/в болюсом в максимальной дозе 4000-5000 ЕД.

НМГимеют преимущество перед НФГ из-за простоты введения и отсутствия необходимости в регулярном коагулологическомконтроле.

Блокаторы бета-адренорецепторов

Назначаются врачебной бригадой «СП» внутрь всем не получавшим их больным с ОКС при отсутствии противопоказаний (признаки сердечной недостаточности; повышенный риск развития кардиогенного шока (больные старше 70 лет, при САД ниже 120 мм.рт.ст., ЧСС более 110 в минуту или менее 60 ударов в минуту; при А-В блокаде 2-3 ст.), обострение БА или ХОБЛ). Наиболее изучены при острой ишемии миокарда пропранолол (40 мг), метопролол (50 мг), атенолол (50 мг).

Парентеральное введение БАБ возможно только при тщательном наблюдении за АД и, желательно, непрерывном мониторировании ЭКГ.

Оксигенотерапияпроводится при одышке, симптомах сердечной недостаточности, шоке.

Транспортировка пациентов с ОКС

Больного переносят в транспортное средство на носилках; в домах с узкими лестницами – на стуле, несколько запрокинутом назад. Транспортировку в стационар осуществляют в положении лежа, больных с признаками левожелудочковой недостаточности (удушье, клокочущее дыхание) – с приподнятым головным концом. При подозрении на осложненное течение заболевания вызывают специализированную бригаду интенсивной терапии, до приезда которой весь комплекс лечебных мероприятий по обезболиванию и борьбе с осложнениями инфаркта миокарда осуществляют на месте (за исключением тех случаев, когда ОКС развился на улице и пациента необходимо как можно скорее перенести в машину).

Дальнейшая тактика ведения больного зависит от варианта ОКС (ОКСпST или ОКСбпST).

ОКСбпS

В зависимости от риска смерти или развития ИМ в стационаре применяют инвазивную или консервативную лечебную стратегию.

ОКСпST

Всем больным,при отсутствии противопоказаний, в первые 12 часов от появления клинических симптомов острой ишемии миокарда с подъемами ST или развившейся БЛНПГпоказана реперфузионная терапия (транслюминальная баллонная ангиопластика(ТБА) или ТЛТ). Восстановлениекоронарного кровотока в течение первого часа после начала приступа в ряде случаев предотвращает развитие ИМ или делает размеры очага некроза минимальными.При клинических и/или ЭКГ-симптомах продолжающейся ишемии проведение реперфузии возможно, даже если, по словам больного, симптомы появились более, чем 12 часов назад.

ТЛТпоказана при отсутствии противопоказаний, если в течение ближайших 2 часов проведение ТБА невозможно. Её может начинать на догоспитальном этапе бригада СМП, имеющая возможности мониторного контроля ритма сердца и проведения электрической кардиоверсии.

Госпитализация пациентов с ОКСпST должна осуществлять в отделение кардиореанимации, минуя приемное отделение.

Осложнения острого инфаркта миокарда

Острая сердечная недостаточность (ОСН), как правило, является результатом снижения функциональной способности ЛЖ из-за тяжелой ишемии и некроза миокарда. Если ИМ происходит на фоне ранее существовавшего заболевания сердца, возникает усугубление хронической сердечной недостаточности (ХСН). В этом случае имеются клинические признаки и ОСН, и ХСН.ОСН при ИМ может протекать в 2 основных формах: застой крови в малом круге кровообращения (крайний его вариант – альвеолярный отек легких) и шок. Могут быть случаи сочетания клинических признаков отёка легких и шока.Шок – это острая формаСН, в основекоторойлежиткритическоеуменьшениесердечноговыброса,а важнейшимисимптомамиявляются снижение АД (САД ≤90 мм рт.ст.) и резкое ухудшение перфузии органов и тканей, проявляющееся, снижением кожной температуры, особенно кистей рук и стоп, акроцианозом, а также олигурией или анурией вследствие уменьшения перфузии почек. Мочеотделение при шоке <30 мл/ч. Случаи шока, развивающиеся вследствие ИМ называют кардиогенным шоком.

Более редкими осложнениями ИМ являются: разрыв сердца, острая аневризма ЛЖ, артериальные тромбоэмболии, тромбоэмболия лёгочной артерии, перикардит, нарушения ритма сердца.