6. Задания для самостоятельной работы

Тестовые вопросы к занятию «Острый коронарный синдром»

Выберите один правильный ответ

Вариант 1

1 ДЛЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ВЕРНО СЛЕДУЮЩЕЕ

1) возникает из-за снижения функциональной способности при тяжелой ишемии и некрозе миокарда

2) проявляется симптомами нарушения ритма и коллапса

3) имеет клинические проявления бивентикулярной недостаточности

4) сочетается с перикардитом

5) приводит к развитию артериальной тромбоэмболии

2 ДЛЯ АТИПИЧНОГО АБДОМИНАЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ИМ ХАРАКТЕРНО

1) развитие при обширном ИМ передней стенки ЛЖ

2) боль в верхней части живота

3) боль за грудиной

4) сочетание болевого синдрома в груди с нарушениями стула

5) чаще встречается у пациентов с сопутствующей патологией ЖКТ

3 ДЛЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ ПОДЪЁМА СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ ХАРАКТЕРНО

1) появление «плато Парди»

2) стойкая или преходящая депрессия сегмента ST

3) изменения комплекса QRS по типу монофазной кривой

4) появление впервые БЛНПГ

5)наличие рубцовых изменений

4 ТАКТИКА ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОКС НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЁМЕ

1) немедленно госпитализировать, вызвав бригаду «СП» на себя

2) направить на приём к кардиологу

3) направить на ЭКГ и ЭХОКГ

4) предупредить пациента о необходимости вызова бригады «СП» на дом при ухудшении самочувствия

5) предупредить пациента о необходимости вызова участкового врача на дом при ухудшении самочувствия

5 ИСХОДОМ НЕОСЛОЖНЁННОГО ИМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) формирование нарушений функции проводимости и возбудимости миокарда

2) сердечная недостаточность

3) постинфарктная аневризма

4) постинфарктный рубец

5) отрыв папиллярных мышц

Вариант 2

1 ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА С ОКС В МАШИНУ «СП»

1) сидя на медицинском кресле-каталке

2) на носилках или при узких лестницах на стуле, несколько запрокинутом назад

3) при наличии лифта пешком до лифта, дальше на лифте

4) на носилках только при нарушениях гемодинамики

5) при отсутствии или купировании болевого синдрома – пациент доходит до машины самостоятельно с поддержкой медперсонала

2 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЁМА СЕГМЕНТА ST ВКЛЮЧАЕТ КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ

1) больные после затяжного >15 мин приступа ангинозной боли в покое

2) больные с впервые возникшей в предшествовавшие 28-30 дней тяжелой стенокардией

3) больные, у которых произошло нарастание ФК существовавшей стенокардии до признаков III ФК

4) больные с существовавшей ранее стенокардией, у которых появились приступы боли в покое

5) верно всё

3 ДЛЯ АТИПИЧНОГО ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ИМ ХАРАКТЕРНО

1) клинические признаки вегетативного криза

2) отсутствие биохимических маркеров некроза миокарда

3) стойкие нарушения ритма с тахикардией

4) у некоторых пациентов признаки преходящего нарушения мозгового кровообращения

5) отсутствие ишемических изменений на ЭКГ

4 НАИБОЛЕЕ СПЕЦИФИЧНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ МАРКЕРОМ ОСТРОГО ИМ ЯВЛЯЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ

1) креатинина

2) сердечных тропонинов

3) МВ фракции КФК

4) АСАТ

5) АЛАТ

5 ПРИ ИМ, ОСЛОЖНЁННОМ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, БОЛЬНОЙ ИСПЫТЫВАЕТ ОБЛЕГЧЕНИЕ В ПОЛОЖЕНИИ

1) ортопноэ

2) лёжа без подушки

3) сидя в постели

4) на левом боку

5) сидя на корточках

Тестовые вопросы к занятию «Острый коронарный синдром»

Вариант 3

1 ПРИМЕНЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ОКС» В ПРАКТИКЕ НЕОБХОДИМО ДЛЯ

1) дифференциального диагноза ИМ от нестабильной стенокардии

2) уменьшения объёма исследований на догоспитальном этапе при осложнённом течении ИМ

3) общей тактики оказания неотложной помощи пациентам с различными вариантами атеротромбоза

4) упрощения диагноза при недостаточной квалификации врача

5) замены устаревших терминов прединфарктное состояние, мелкоочаговый инфаркт миокарда

2 ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ВКЛЮЧАЕТ

1) нарастание размера атеросклеротической бляшки с уменьшением просвета коронарного сосуда

2) дилатацию миокарда

3) токсическое поражение миокарда

4) разрыв или эрозию атеросклеротической бляшки

5) резкое нарушение функции клапанов сердца

3 ВЫБЕРЕТЕ СХЕМУ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ

1) статины, бета-адреноблокаторы, антиагреганты

2) нитраты и бета-адреноблокаторы

3) нитраты, витамины и антиоксиданты

4) мочегонные и бета-адреноблокаторы

5) бета-адреноблокаторы и метаболические препараты

4 ДЛЯ АТИПИЧНОГО АСТМАТИЧЕСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ИМ ХАРАКТЕРНО

1) сочетание ИМ с приступом бронхиальной астмы

2) быстрое развитие клиники острой левожелудочковой недостаточности

3) наличие заболеваний лёгких в анамнезе

4) значительная выраженность болевого синдрома

5) сочетание болей в груди с проявлениями синдрома бронхообструкции

5 ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ИНФАРКТА МИОКАРДА НЕОБХОДИМО

1) определение биохимических маркеров, анализ ЭКГ, оценку клинических проявлений

2) анализ ЭКГ и данные визуализирующих методик оценки состояния коронарного русла

3) оценка клинических проявлений и анализ ЭКГ

4) нагрузочные пробы

5) определение биохимических маркеров и МСКТ коронарных сосудов сердца

Вариант 4

1 ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ ВОЗМОЖНО

1) появление «плато Парди»

2) инверсия зубца Т

3) отсутствие изменений

4) наличие постоянно выявляемой БЛНПГ

5) стойкая или преходящая депрессия сегмента ST

2 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОКС С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST И ОКС БЕЗ ПОДЪЁМА СЕГМЕНТА ST ОТЛИЧАЮТСЯ

1) размером поражённых сосудов

2) степенью окклюзии коронарной артерии (полная и неполная)

3) локализацией атеротромботического процесса в дистальном или проксимальном отделах сосуда

4) наличием стбильных или нестабильных атеросклеротических бляшек в коронарных артериях

5) длительностью развития атеросклеротическолго поражения сосудов

3 АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОКС ВКЛЮЧАЕТ

1) ацетилсалициловую кислоту в дозе 150 - 325 мг и клопидогрель в нагрузочной дозе 300 мг внутрь

2) клопидогрель в нагрузочной дозе 100 мг и ацетилсалициловую кислоту в дозе 150 мг в кишечнорастворимой форме

3) ацетилсалициловую кислоту в дозе 50 – 75 мг внутрь

4) ацетилсалициловую кислоту в дозе 50 – 75 мг и клопидогрель в нагрузочной дозе 300 мг внутрь

5) клопидогрель в нагрузочной дозе 150 мг

4ПРИЗНАКАМИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ЯВЛЯЮТСЯ

1) снижение АД (САД ≤90 мм ртст)

2) снижение АД (САД ≤110 мм ртст)

3) повышение кожной температуры, гиперемия

4) одышка с ЧДД более 30 вминуту

5) появление кашля с пенистой мокротой

5 ДЛЯ АТИПИЧНОГО БЕЗБОЛЕВОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ИМ ХАРАКТЕРНО

1) более частое развитие у пациентов с сахарным диабетом

2) преобладание симптомов нарушения ритма

3) тошнота, рвота

4) меньшая глубина поражения миокарда

5) отсутствие патологического зубца Q на ЭКГ

Вариант 5

1 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ ДЕЛЯТ ПО ЭКГ ПРИЗНАКАМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА

1) мелкоочаговый, крупноочаговый, трансмуральный инфаркт миокарда

2) инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию

3) ОКС с подъёмом сегмента ST и ОКС без подъёма сегмента ST

4) осложнённый инфаркт миокарда и неосложнённый инфаркт миокарда

5) острый, подострый, стадия рубцевания

2 ВЫБЕРЕТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

1) гидроторакс

2) кардит

3) острая аневризма ЛЖ

4) эндокардит

5) коллапс

3 ПРИ КУПИРОВАНИИ БОЛИ МОРФИЕМ ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ СЛЕДУЮЩИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

1) дыхательная аритмия

2) изжога

3) угнетение дыхания

4) резкое повышение АД

5) нарушения ритма

4 АТИПИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ ИМ ЯВЛЯЮТСЯ

1) цереброваскулярный

2) абдоминальный

3) лёгочный

4) верно1,3

5) верно 1,2

5СЕРДЕЧНЫЕ ТРОПОНИНЫ ПРИ ОКС

1) могут иметь вспомогательную роль в диагностике

2) отражают наличие тромбоза коронарных артерий

3) повышаются в первые минуты после ИМ

4) позволяют дифференцировать ИМ без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию

5) сохраняются в повышенных значениях в течение 4-5 недель

Вариант 6

1 ОТСУТСТВУЕТ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ГРУДИ ПРИ

1) нестабильной стенокардии

2) пневмотораксе

3) плеврите

4) хронической аневризме грудного отдела аорты

5) перикардите

2 ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОКС ПАЦИЕНТУ НЕОБХОДИМО НЕМЕДЛЕННО НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЁМЕ ДАТЬ

1) валидол

2) преднизолон в таблетках

3) корвалол

4) аспирин

5) анальгин

3 ЭКГ ИЗМЕНЕНИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ОКС

1) стойкий подъем сегмента ST

2) патологический зубец Q

3) отсутствие изменений

4) отрицательный зубец Т

5) всё перечисленное

4 ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

1) острая сосудистая недостаточность

2) разрыв сердца

3) деформация клапанов

4) венозные тромбоэмболии

5) расслаивающая аневризма аорты

5 ДЛЯ АТИПИЧНОГО АРИТМИЧЕСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ИМ ХАРАКТЕРНО

1) развитие на фоне существовавших в анамнезе нарушений ритма

2) появление нарушений ритма на фоне выраженного болевого синдрома

3) преобладание симптомов нарушения ритма и проводимости

4) появление при болевом синдроме полной БЛНПГ

5) отсутствие ишемических изменений на ЭКГ

Вариант 7

1 ДЛЯ АТИПИЧНОГО АБДОМИНАЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ИМ ХАРАКТЕРНО

1) более частое развитие при переднебоковой локализации ИМ

2) боль за грудиной, ирраидиирующая в эпигастрий

3) диспепсические явления – тошнота, рвота, метеоризм

4) никогда не отмечается напряжение брюшной стенки

5) более частое развитие при повторном ИМ

2 СТАДИЮ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ЭКГ ХАРАКТЕРИЗУЕТ

1) зубец Q

2) положение сегмента ST

3) характер зубца Р

4) сегмент PQ

5) правильно 1) и 2)

3 ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ

1) наркотические анальгетики (морфий)

2) спазмолитики

3) ненаркотические анальгетики (анальгин)

4) кортикостероиды

5) валидол, корвалол

4 БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ГРУДИ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОЯВЛЕНИЕМ

1) пневмонии

2) стенокардии

3) тромбоэмболии легочной артерии

4) расслоения стенки аорты

5) всего перечисленного

5 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ ВКЛЮЧАЕТ

1) нарушения сердечного ритма

2) сердечную недостаточность

3) нестабильную стенокардию

4) постинфарктный рубец

5) вариантную стенокардию

Вариант 8

1 ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТРОМ ИМ ХАРАКТЕРНО

1) иррадиация в левую половину шеи

2) купирование при приёме нитроглицерина сублингвально через 10-15 минут

3) значительная длительность (несколько суток)

4) длительность до 30 минут

5) отсутствие эффекта от приёма нитратов внутрь в сочетании с эффективностью нестероидных противовоспалительных средств

2 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ИМ ВКЛЮЧАЕТ НАЗНАЧЕНИЕ

1) антагонистов кальция

2) антиагрегантов

3) седативной терапии

4) терапии кортикостероидами

5) метаболических препаратов

3ЭКГ ПРИ ОКС

1) следует зарегистрировать в 12 отведениях в течение первых 10 мин после контакта с врачом

2) следует зарегистрировать в 12 отведениях в течение первых 10 мин после доставки пациента в приёмное отделение больницы бригадой «СП»

3) при отсутствии изменений во время первого контакта с врачом исключает диагноз ОКС

4) при отсутствии изменений или неоднозначных результатах не должна регистрироваться повторно

5) в динамике оценивается на 2 и 3 сутки наблюдения

4 ДЛЯ АТИПИЧНОГО АБДОМИНАЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ИМ ХАРАКТЕРНО

1) анамнез язвенной болезни

2) наличие диспепсических явлений (тошноты, рвоты, метеоризма)

3) появление стула типа «мелена»

4) гипералгезия кожи передней брюшной стенки

5) сочетание боли в груди с желчной коликой

5 ОКС ВКЛЮЧАЕТ

1) стенокардию III-IV функциональных классов

2) стенокардию Принцметала

3) безболевую ишемию миокарда при мониторировании ЭКГ

4) пароксизмальную тахикардию

5) впервые возникшую стенокардию

Вариант 9

1 ЗАПИСЬ ЭКГ ПРИ ОКС

1) может не повторяться при рецидивирующей боли в груди

2) должна повторяться при рецидивирующей боли даже при отсутствии изменений

3) в динамике оценивается через 3 и 6 суток

4) является основным и главным методом диагностики ОКС

5) выполняется при первом контакте в 3 отведениях

2 ДЛЯ АТИПИЧНОГО АСТМАТИЧЕСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ИМ ХАРАКТЕРНО

1) наличие симптомов бронхообструктивного синдрома

2) сочетание с проявлениями бронхиальной астмы

3) кардиальная астма является наиболее выраженным или единственным симптомом

4) боль в груди усиливается при дыхании и кашле

5) более частое развитие при заднедиафрагмальной локализации ИМ

3 ЯВЛЯЮТСЯ ФАКТОРАМИ РИСКА И ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМ ИМ

1) атеросклероз

2) гипертоническая болезнь

3) сахарный диабет

4) верно 1,2,3

5)верно1 и 3

4 ПРИ ИШЕМИИ МИОКАРДА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИЗМЕНЯЕТСЯ

1) зубец Р

2) зубец Q

3) зубец R

4) зубец S

5) сегмент SТ

5 ОКС НЕ ВКЛЮЧАЕТ

1) прогрессирующую стенокардию

2) впервые возникшую стенокардию

3) ИМ без подъёма сегмента ST

4) ИМ c подъёмом сегмента ST

5) стабильную стенокардию III-IV ФК

Вариант 10

1 ЧТО НА ЭКГ ДОЛЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ ВЫБОР ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА (КОНСЕРВАТИВНАЯ, ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) ПРИ ПЕРВОМ КОНТАКТЕ С НИМ

1) характеристика зубца Р

2) положение сегмента ST

3) характеристика зубца R (форма, ширина)

4) правильно 1) и 3)

5) правильно 1) и 2)

2 НЕ ТИПИЧНО ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

1) нарушение ритма

2) снижение АД

3) болезненность кожи

4) чувство страха смерти

5) холодный пот

3 АТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИМ

1) безболевой

2) гастралгический

3) лёгочный

4) мелкоочаговый

5) смешанный

4 КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ КАРДИОГЕННОГО ШОКА

1) аритмический

2) астматический

3) истинный

4) верно 1 и 2

5) верно 1 и 3

5СЕРДЕЧНЫЕ ТРОПОНИНЫ ПРИ ОКС

1) могут быть в пределах нормы в раннюю стадию ИМ

2) в повышенных значениях отражают наличие атеротромбоза

3) в динамике оцениваются через 4 часа после появления симптомов

4) нормализуются к концу первых трёх суток ИМ

5) верно 1 и 2

Вариант 11

1 ЭКВИВАЛЕНТЫ БОЛИ В ГРУДИ ПРИ ИМ

1) резкая слабость

2) одышка

3) нарушение ритма

4) верно 1,2,3

5) верно 2 и 3

2 ДЛЯ АТИПИЧНОГО АБДОМИНАЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ИМ ХАРАКТЕРНО

1) чаще встречается у пациентов с сопутствующей патологией ЖКТ

2) в некоторых случаях парез желудочно-кишечного тракта

3) может иметь место напряжение брюшной стенки

4) верно 1и 2

5) верно 2 и 3

3 ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЁМА СЕГМЕНТА ST

1) необходимо проведение тромболизиса в ближайшие 6 часов

2) необходим тромболизис в первые 2 часа от развития ОКС

3) тромболизис не показан

4) тромболизис проводится только в стационаре

5) допустимо проведение тромболизиса в первые 12 часов от начала развития ОКС

4 ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ С ОКС НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЁМЕ ЯВЛДЯЕТСЯ ОШИБКОЙ

1) назначение нитратов сублингвально

2) введение ненаркотических анальгетиков (анальгин) с димедролом

3) назначение наркотических анальгетиков

4) назначение клопидогреля

5) назначение аспирина

5 ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ИМ

1) бронхоспазм

2) коллапс

3) разрыв аневризмы аорты

4) отрыв хорд

5) эндокардит

Ответы на тестовые вопросы к занятию «Острый коронарный синдром»

вариант	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Вопрос 1	1	2	3	1	3	4	3	1	2	2	4
Вопрос 2	2	5	4	2	3	4	5	2	3	3	5
Вопрос 3	2	4	1	1	3	5	1	1	4	1	3
Вопрос 4	1	2	2	1	5	2	5	2	5	5	2
Вопрос 5	4	1	1	1	4	3	3	5	5	1	4

Тексты ситуационных задач

Тексты ситуационных задач

ЗАДАЧА № 1

Мужчина 60 лет 5 лет наблюдается с давящими болями за грудиной при физической нагрузке с частотой приступов в зависимости от физической активности от 1 до 4 в день. Приступы купировались при прекращении нагрузки и приёме нитроглицерина. Последние 10 дней приступы участились до 10-12 раз в день, стали более продолжительными, появились приступы в покое в ночное время. Получает постоянно терапию БАБ, статин, аспирин. При осмотре состояние удовлетворительное. Пульс 60 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные. На снятой ЭКГ - без отрицательной динамики по сравнению с предыдущими.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Ваша врачебная тактика?

ЗАДАЧА № 2

После проведения сеанса массажа по поводу «остеохондроза позвоночника» мужчина 53 лет пожаловался на появление загрудинных болей, чувства нехватки воздуха. Объективно: сознание ясное, акроцианоз, на лбу холодный пот, дыхание учащено, пульс слабый, частый, тоны сердца глухие АД 100/70 мм рт ст

ВОПРОСЫ:

1. Проведите дифференциальный диагноз

2. Ваша врачебная тактика?

ЗАДАЧА №3

Мужчина 40 лет доставлен «скорой помощью» в приёмное отделение больницы через 1,5 часа после интенсивного приступа болей в эпигастрии, тошноты, рвоты съеденной пищей. В анамнезе – хронический калькулезный холецистит, язва желудка.

При поступлении: состояние тяжелое, сохраняются боли в животе. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 68 уд. в мин. Тоны сердца пониженной звучности, шумы не прослушиваются. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. На ЭКГ: подъем ST в III, AVF до 11 мм, депрессия ST в I, AVL на 2 мм.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.

2. Определите тактику ведения пациента.

ЗАДАЧА № 4

На приёме женщина 39 лет. В течение 2 лет её периодически беспокоят давящие боли за грудиной при выходе из теплого помещения на улицу (особенно в ветренную и холодную погоду) и эмоциональном напряжении. Боли купируются приемом 1-2 таблеток нитроглицерина. Регулярно принимает БАБ, аспирин, статины (по рекомендации участкового терапевта) и оральные контрацептивы (по рекомендации гинеколога). Утром перед посещением врача отметила впервые появление приступа боли за грудиной в покое. Приступ длился дольше обычного (30 минут), купировался только после приёма 3-х таблеток нитроглицерина. В очереди на приём повторился аналогичный приступ.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз

2. Какова правильная врачебная тактика?

ЗАДАЧА №5

В приёмное отделение больницы доставлена женщина 54 лет после 2-часового ангинозного приступа, купированного на догоспитальном этапе. В анамнезе сахарный диабет, артериальная гипертония, год назад перенесла инфаркт миокарда передней локализации. После ИМ в течение года приступы стенокардии 1 раз в 2-3 месяца, периодически одышка при физической нагрузке. Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Акроцианоз. Набухание шейных вен ЧДД 26 в мин., АД 110/65 мм рт ст., ЧСС 115 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. На ЭКГ: патологический зубец Q в I, AVL, V1 - V3

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.

2. Какие исследования следует дополнительно провести для уточнения диагноза?

3. Перечислите последовательность лечебных мероприятий.

ЗАДАЧА №6

На приёме больная 68 лет. Беспокоят слабость, головокружение, чувство сердечного дискомфорта и нехватки воздуха. При опросе выявлено, что последние 4 года имеются проявления типичной стенокардии напряжения, повышение артериального давления до 150/90 мм. рт. ст. На ЭКГ в покое изменений не находили. Получает ИАПФ, нитраты. Последние два месяца приступы стали более частыми и возникают при меньшей, чем раньше нагрузке Объективно состояние средней тяжести. В лёгких без особенностей, ЧДД 16 в минуту. Пульс 80 в мин., напряжён АД 200/110 мм рт.ст. Аускультативно акцент II тона над аортой.

1. Сформулируйте диагноз

2. Какова правильная врачебная тактика?

ЗАДАЧА №7

К гастроэнтерологу обратился пациент Н. 54 лет. При опросе выявлено, что после стрессовой ситуации на работе сегодня ночью проснулся от очень интенсивных сжимающих болей в эпигастрии, продолжавшихся около 3 часов. Отмечал также тошноту и дважды рвоту съеденным, не приносящую облегчение, выраженную слабость. Стул оформленный, регулярный был утром. Раньше считал себя абсолютно здоровым. Врач скорой помощи, вызванной ночью, объективных изменений не выявил, отклонений на ЭКГ не определено. Утром пациента посетил участковый врач. Назначен контроль ЭКГ и осмотр участкового врача через 3 дня и омепразол. В настоящее время болей нет, но сохраняется чувство общей слабости АД 110/70 Пульс 84 в минуту Тоны сердца приглушены Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не пальпируются

ВОПРОСЫ:

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Какова правильная врачебная тактика?

ЗАДАЧА №8

В очереди на приём стало плохо пациенту М 51 года. В анамнезе в течение 3 лет стабильная стенокардия, около 10 лет наблюдается с ХОБЛ. 3часа назад появились сильные сдавливающие боли в левой половине шеи, сопровождавшиеся одышкой при физической нагрузке. Родственниками пациент доставлен в поликлинику на приём к пульмонологу, так как был ранее записан на плановый приём. В ожидании приёма состояние ухудшилось, нарастает одышка, появился кашель с пенистой мокротой. Объективно: похолодание конечностей, застойные хрипы в лёгких, тоны сердца глухие АД 90/70 мм рт ст , пульс 90 в минуту, ослаблен.

ВОПРОСЫ:

1. Проведите дифференциальный диагноз

2. Какова правильная врачебная тактика?

ЗАДАЧА №9

Пациент О. 49 лет, находящийся на лечении в отделении хирургии на обходе в понедельник пожаловался врачу, что 2 дня назад ночью у него были резкие боли в эпигастральной области с иррадиацией в межлопаточную область, рвота пищей и чувство дурноты. Сильные боли продолжались 2 часа и сменились менее интенсивными. Об ухудшении состояния дежурному врачу не сообщал. Стул регулярный, оформленный. При обследовании пульс 98 уд в 1 мин., АД 100/70, в остальном без особенностей. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени в прошлом отрицает. Курит по пачке сигарет в день. На контрольной ЭКГ выявлена впервые возникшая БЛНПГ.

ВОПРОСЫ:

1. Проведите дифференциальный диагноз

2. Какова правильная врачебная тактика?

ЗАДАЧА №10

У пациентки Л. 69 лет, находящийся на лечении в отделении хирургии при контрольной ЭКГ перед оперативным лечением через 3 дня после поступления выявлено появление подъема ST в I, AVL, V1-V4 до 5 мм, депрессия ST в II, III, AVF на 2мм. Пациентка при осмотре жалоб не предъявляет. Отмечает, что вчера днём было чувство слабости, которая она связала с изменением окружающей обстановки и волнением. В анамнезе СД, АГ, получает сахароснижающие и комбинированную гипотензивную терапию.

ВОПРОСЫ:

1. Проведите дифференциальный диагноз

2. Какова правильная врачебная тактика?