Возрастные изменения частоты сердечных сокращений у здорового человека

Возраст, годы	Количество сердечных сокращений в мин.
Новорожденные До 5 5—10 10—15 15—60	120—140 130 88 78 68—72

Верхушечный толчок – это механическое явление, сопровождающее деятельность сердца и образованное частью левого желудочка. Характеризуется его локализацией, силой и площадью, которые определяются при пальпации. Усиление верхушечного толчка свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка, а его смещение влево и увеличение площади (разлитой верхушечный толчок) – о тоногенной или миогенной дилатации левого желудочка.

Аускультация — выслушивание тонов сердца на поверхности грудной клетки. Тоны сердца — это звуки, возникающие при работе сердца. Различают четыре тона (I, II, III, IV) различной высоты (15—400 Гц) и громкости. Выслушивают обычно I и II тоны. Все тоны можно зарегистрировать с помощью фонокардиографа.

I тон (глухой, протяжный, низкий) возникает в начале систолы желудочков, поэтому его называют также систолическим. Главная причина его возникновения — захлопывание атриовентрикулярных клапанов и возникающие при этом вибрации их туго натянутых створок, сухожильных нитей, массы крови в полостях желудочков, их стенок и ближайших сосудов. Эти вибрации передаются на окружающие ткани и грудную клетку, с поверхности которой они могут выслушиваться. I тон, связанный с закрытием двустворчатого клапана, выслушивают в области верхушки сердца в пятом межреберье слева от среднеключичной линии; I тон, возникающий при закрытии трехстворчатого клапана, выслушивают у основания мечевидного отростка.

II тон (высокий, кратковременный) возникает при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии и в результате вибрации их стенок и крови. II тон, отражающий, в основном, захлопывание аортального клапана, выслушивают во втором межреберье справа; II тон, в котором больше представлен звук захлопывания легочного клапана, выслушивают во втором межреберье слева от грудины.

III и IV тоны в норме, как правило, не выслушиваются, но обычно регистрируются на фонокардио грамме.

Фонокардиография (ФКГ) — это методика регистрации тонов сердца с поверхности грудной клетки. Для регистрации фонокардиограммы используют микрофон, который прикладывают к грудной клетке в месте, где лучше выслушиваются тоны сердца. Звуковые колебания преобразуются в электрические, усиливаются и подаются на регистратор — фонокардиограф. Соотношение зубцов ЭКГ и ФКГ представлено на Рис. 9.

Рис. 9. Соотношение зубцов ЭКГ и тонов сердца при их синхронной регистрации (НУ, ФКГ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца впервые было применено в 1950 г. Для исследования внутренних органов используется ультразвук частотой 2— 3 мГц; он проходит через ткани с огромной скоростью — 1540 м/с, благодаря чему не повреждает их. Часть ультразвуковых волн отражается от тканей (на границе двух сред с различной плотностью) и фиксируется на экране осциллографа в виде свечения различной яркости.

Это позволяет оценивать состояние клапанного аппарата сердца (вальвулография), регистрировать сократительную способность сердечной мышцы, геометрические параметры сердца, его полостей, отдельных участков сердечной стенки, рассчитать индекс выброса.

Ангиокардиография — рентгенологический метод исследования полостей сердца и магистральных сосудов при введении в кровь рентгеноконтрастных веществ; позволяет судить о сократительной функции сердца, об объеме полостей сердца, просвете сосудов, толщине стенок сердца, о наличии пороков сердца.

Показатели сердечной деятельности.

Показателями работы сердца являются систоличе­ский и минутный объем сердца.

Систолический или ударный, объем сердца — это количество крови, которое сердце вы­брасывает в соответствующие сосуды при каждом со­кращении. Величина систолического объема зависит от размеров сердца, состояния миокарда и организма.

У взрослого здорового человека при относительном по­кое систолический объем каждого желудочка составляет приблизительно 70—80 мл. Таким образом, при сокращении желудочков в артериальную систему поступает 120—160 мл крови.

Минутный объем сердца — это количество крови, которое сердце выбрасывает в легочный ствол и аорту за 1 мин. Минутный объем сердца — это произве­дение величины систолического объема на частоту сер­дечных сокращений (ЧСС) в 1 мин. В среднем минутный объем составляет 3-5 л.

Систолический и минутный объем сердца характери­зует деятельность всего аппарата кровообращения.

Исследования сердечных объемов крови

Систолический объем крови (СОК), систолический выброс (СВ) — это количество крови, выбрасыва­емое левым желудочком в аорту за одно сокращение. Зависит от силы сокращений сердца и составляет 65-70 мл при частоте сердечных сокращений (ЧСС) 70 ударов в минуту.

Минутный объем крови (МОК), минутный выброс (МВ) — это количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту в течение одной минуты. МВ является самым надежным критерием эффективности деятельности сердца. Правый желудочек выбрасывает такое же количество крови в легочную артерию, как левый — в аорту. Малейшие отклонения от этого соответствия привели бы к нарушению кровообращения, поскольку большой и малый круг кровообращения — это единый круг. В состоянии покоя МВ колеблется в пределах 4-6 л при ЧСС 70 ударов в минуту (чаще называют цифры 5-5,5 л); он прямо пропорционально зависит от массы тела, и обратно пропорционально – от систолического объема крови и частоты сердечных сокращений. Величина МВ может существенно изменятся при изменении венозного возврата крови к сердцу. При большой физической нагрузке МВ может возрастать до 25—30 л/мин, у спортсменов — до 35-40 л/мин, т.е. увеличивается в 5—7 раз. Если определен МВ, то СВ рассчитывают путем деления МВ на число сокращений сердца в минуту; в покое СВ составляет 65—75 мл.

Однако в покое не вся кровь, накопившаяся в каждом из желудочков к концу их диастолы (конечно-диастолический объем, 130—150мл), выбрасывается сердцем: около 50% крови остается в желудочке (конечно-систолический объем). При увеличении силы сокращений сердце выбрасывает значительно больше крови — дополнительную порцию выбрасываемой при этом крови называют резервным объемом. Часть крови, остающаяся в желудочке после максимального его сокращения, называется остаточным объемом. Резервный и остаточный объемы составляют примерно по 30—40 мл. Резервный объем свидетельствует о том, что сила сердечных сокращений в покое не является максимальной, и о возможном увеличении СВ согласно потребностям организма.

Конечно-систолический объем — это сумма резервного и остаточного объемов. При увеличении силы сердечных сокращений конечно-систолический объем уменьшается и приближается к величине остаточного объема. При максимальной силе сокращения конечно-систолический объем представляет собой уже остаточный объем — все резервы сердца по увеличению выброса крови за счет повышения силы сокращений исчерпаны. Однако параллельно может увеличиваться и частота сокращений. Частота и сила сердечных сокращений (точнее, СВ) являются непосредственными факторами, влияющими на МВ.

Наиболее точным методом определения МВ является метод Фика (1870). Сначала определяют потребленный организмом кислород за 1 мин. Затем рассчитывают, какой объем крови необходим для доставки к тканям организма такого количества кислорода. Например, человек потребил 250 мл 0₂ за 1 мин. Содержание 0₂ в артериальной крови — 195 мл/л, содержание 0₂ в венозной крови — 150 мл/л. Артериовенозная разница по 0₂ равна: 195 — 150 = 45 мл.