Задача № 22
Больной К, 56 лет, грузчик, считает себя больным в течение года, когда впервые стали появляться ноющие боли по всему животу, тошнота, неустойчивый стул (появилась склонность к поносам). Похудел. Была постоянная слабость. Две недели назад состояние ухудшилось, отметил увеличение живота, резкую слаб ость, не приятный вкус во рту и желтушное окрашивание кожных покровов. Больной пониженного питания. Кожные покровы жёлтые, на правом плече несколько сосудистых "звездочек". Живот увеличен, в брюшной полости определяется свободная жидкость. При пальпации болезненность в правом подреберье и эпигастральной области. Печень выступает на 6 см из под реберного края. Селезенка на 2 см, плотная. Анализы: Нв - 110 г/л; Эр - 3,5*10 г/л; Л- 13,4*10 г/л, П – 4, С – 68, Л- 28, М -2, Ц.П.- 0,83%., СОЭ - 42 мм/час. Билирубин -34 ммоль/л, реакция прямая, быстрая. Протромбиновый индекс - 68%. В кале реакция на стеркобилин положительная. Прогрессивно нарастала слабость и увеличивалась желтуха (билирубин увеличился до 58 ммоль/л, реакция прямая). Увеличился асцит.
Вопросы к задаче
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Какое обследование показано.
3. Перечислите необходимые медикаментозные средства, показанные больному.
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания
Задача № 23
Больная З.,34 лет, лаборант, восемнадцать лет назад перенесла тяжелую форму гепатита В. Через 8 лет появились слабость, плохой аппетит, боли в подложечной области, кожный зуд. Через две недели желтуха. При осмотре выявлена интенсивная желтуха с зеленоватым оттенком. Билирубин в сыворотке крови - 64 ммоль/л, реакция прямая. Значительное увеличение печени, особенно правой доли (до пупка), плотная, мало болезненная. Увеличена селезенка (длинник до 10 см), Температура тела 37°-37,4°. В крови: - 8,4*10 г/л., СОЭ – 5 мм/час. Анализы: альдолаза 40 ед.; общий белок - 74 г/л., А – 38%.Глобулины: - 8%; - 15%.; -14%, - 25%. Протромбиновый индекс -65%. Сулемовая проба – 1,2 мл.
Вопросы к задаче
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Какое обследование показано.
3. Перечислите необходимые медикаментозные средства, показанные больному.
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания
Задача № 24
Больной доставлен машиной скорой помощи в бессознательном состоянии. Кожа и слизистые шафраново-желтого цвета. Изо рта сладковатый запах. Со слов родственников несколько лет тому назад перенес болезнь Боткина, после чего диету не соблюдал. Злоупотреблял алкогольными напитками.
Вопросы к задаче
1. Назовите предполагаемый диагноз.
2. Какое обследование показано.
3. Перечислите необходимые медикаментозные средства, показанные больному.
4. Проведите ЭВН
5.План диспансерного наблюдения
6. Назовите показания к МСЭ
7.Противопоказанные виды труда
8. СКЛ: показания, противопоказания