Укрытие раны.

1.Закрытый лоскутный способ – кожа ушивается без натяжения, лоскут мобильный. Дренаж к опилу на 2-3 сут.

2. Открытый лоскутный способ (при угрозе инфекции) – с наложением вторичных швов.

Мягкая повязка, гипс шина. Через 3-4 нед – на протезный завод для первичного протезирования (если рана зажила). Это сделать до оформления группы, со справкой больницы.

Ампутации бедра.

При А бедра больше осложнений, чем при А на уровне голени, выше смертность, меньше возможность для реабилитации. Уровни: экзартикуляция в тазобедренном суставе, ампутация на уровне диафиза, по Готтшалку-Эггерсу, на уровне коленного сустава (чрезмыщелковая, по Гритти, экзартикуляция в коленном суставе).

Техника и послеоперационное ведение.

Лоскуты – передний или медиальный д.б. длиннее. Длина – 1\2 диаметра.

Мышцы – пересекаются на 4-5 см дистальнее кости.

Нервы – выделить на 2-4 см, пересечь бритвой.

Гипсовая шина – в разгибании и приведении бедра, эластическое бинтование.

Ампутации голени.

Особенности: это максимально высокая А, при которой достигается хорошая функция ноги, однако проблемы с заживлением встречаются чаще. Смертность в 3 раза ниже, чем при ампутации на бедре.

Уровни ампутации.

Культя выше уровня бугристости б\берцовой кости нефункциональна, самый низкий уровень – ампутация по Сайму. Чем длиннее культя, тем выгоднее она для ходьбы, но сложнее для протезирования. При облитерирующих заболеваниях противопоказана длинная культя голени и костно-пластические А.

При травме уровень определяется сохранностью мягких тканей.

Техника по Бурже.

Вершина заднего кожного лоскута – на переходе мышечной и сухожильной части трицепса. Выделить и обработать следующие нервы: поверхностный и глубокий м\берцовые, сафенус, б\берцовый нерв и суралис. Скос передней поверхности б\берцовой кости на 30-60 град. М\берцовая короче на 1-2 см, её скос кзади-кнаружи. Подшить м-цы к передней поверхности б\б кости. Ушить кожу без натяжения. Дренаж – под мышцу. 2 активных дренажа.

Техника по Персон.

2 дугообразных лоскута в сагиттальной плоскости. При этом убираются плохо кровоснабжаемые ткани спереди, лоскуты короткие, широкие, что обеспечивает лучшее заживление.

П\операционное ведение.

1. Мобилизция - максимально ранняя На 1 день – сидеть. 2 – на ноги.

2. Эластичное бинтование культи + гипс шина.

3. Положение лёжа на животе для профилактики контрактур.

Ампутации стопы.