Исходы р.

Приживление на уровне: лучезапястный сустав – 90%, предплечье – 85%, плечо – 55%. Голень – 45%.

Вид отчленения (полное, неполное) – не влияет на приживаемость – соотв 80% и 75%.

Длительность аноксии – до 24 час – не абсолютное противопоказание для уровня дистальнее в\3 предплечья и с\3 голени.

Механизм травмы – резаный, рубленый – расширить показания, разможжение, тракция – сужает (укорачивающие Р с КДО).

Организация.

1 противошоковая терапия сразу и при транспортировке.

2 ПСС, антибиотики.

3 определить с анестезиологом транспотабельность больного.

4 информировать центр микрохирургии по телефону.

5 остановка кровотечения:

- жгут только для первой помощи, потом он ишемизирует

-в стационаре – давящая повязка (концы сосудов завёрнуты и тромбированы). Методика: никакой чистки раневых поверхностей. Отжатые салфетки с антисептиком на рану, туго бинтовать. При диффузном кр-теч сменить повязку, смочив салфетки Н2О2. Магистральное кр-течение – лигирование сосуда. Для транспортировки – пневможгут.

6 иммобилизация без перекрута.

7 консервация – 1-й пакет – конечность, 2-й пакет – вода и лёд (+2-4 град) – равномерное охлаждение. Оптимально – наружное охлаждение, не перфузия (пропитывание в ткани), без контакта с хладагентом.

8 быстрая транспортировка.

Литература.

1. «Ортопедия, травматология и протезирование», Харьков, 2003, №3: 87-95.

«Хирургическое лечение больных с порочными короткими культями стоп»

2. Р.О.Датиашвили «Реплантации конечностей» М.,1991, 240 стр.

3. В.А.Бабоша, Н.С.Костин «Повреждения магистральных сосудов при переломах и вывихах костей конечностей» Киев, Здоровья, 1989, 160 стр.

4. В.Т.Пустовойтенко, И.Н.Волков Минск, 2003, 125 стр.

«Реабилитация и протезирование инвалидов после ампутаций нижних конечностей»

5. «Первичное протезирование…» В ТиО №4-2002, с.49-54.Б.Д.Дувидович

6. «Руководство по протезированию» под ред. Н.И.Кондрашина. М, 1988, 542 стр.

7. «Первичное протезирование…» В ТиО №4-2002, с.49-54.Б.Д.Дувидович

8. Н.Е.Махсон В. ТиО, 1-2004, с. 77-78.«Ещё раз об адекватной хирургии при опухолях опорно-двигательного аппарата».

9. А.Н.Махсон В. ТиО, 1-2004, с. 79-81.«Роль пластических и реконструктивных методов в адекватной хирургии опухолей опорно- двигательного аппарата».

10. С.В.Сергеев ... «Вестник гильдии протезистов-ортопедов» №1-2002, с. 19-22 «Ампутации по вторичным показаниям»

11. Р.Я,Иоффе...«Вестник гильдии протезистов-ортопедов»№1(7), 2002с.49-50. «Анатомические особенности стоп больных с начальными проявлениями диабетической патологии в дистальных отделах нижних конечностей»

12. Р Баумгартнер, П. Ботта «Ампутации и протезирование нижних конечностей» М, 2002, 486 стр., №547647.

13. Родоманова Л.А. ... «Амбулаторная хирургия»,№1-2, 2004, с. 26-29.

14. «Ампутации при размозжениях и отрывах» Sanders, JBJS, 1993

15 . А.Брежнев «Пирогов», М, 1990, 427 стр.

16. «Хирургия сарком мягких тканей и костей», П.Х.Шугабейкер, М.М.Малауэр М, Мед., 1996, 438

17. В.Ф.Коршунов,... В Т и О им. Н.Н.Приорова, 2004, №1, с. 66-70.

«Удлинение культей пальцев кисти и устранение укорочений фаланг и пястных костей».

18. В.В.Азолов, … Вестник хирургии 2004, с. 82-85

«Эффективность реконструкции пальцев кисти при последствиях травм разной этиологии»

19. Светликов А.В. Амбулаторная хирургия №2, 2005 . с.17

"Сахарный диабет и заболевания сосудов"