11 Вопрос

.

• Конфронтация в клинической психологии) (лат. con — против + frontis — лоб, фронт) — понятие, отражающее противопоставление, противоборство. В психотерапии один из основных приемов, когда пациенту или группе предъявляются обычно неосознаваемые амбивалентные установки, отношения или стереотипы поведения с целью их осознания и проработки. может использоваться как в прямой жесткой форме, директивно (например, задается вопрос: "Что Вы думаете или чувствуете о том, что я сказал Вам"?), так и в более мягкой форме — через использование притч, психотерапевтических метафор, невербальной коммуникации. При использовании К. основное внимание обращается на противоречие между желаемым (с точки зрения пациента) и реальным поведением пациента, на его вербальные и невербальные проявления. Тем не менее, они показаны лишь при наличии хорошего эмоционального контакта между пациентом и психотерапевтом.  задача психотерапии заключается в создании условий для расширения этого образа путем интеграции в него полученной информации, что будет способствовать преодолению устойчивых для данной личности трудностей .

• Интерпретация :Процесс разъяснения, толкования СМЫСЛА чего-либо сложного для понимания неясного и т.д. Психоаналитические интерпретации - это сообщения пациенту, которые делает аналитик, и в которых он придает СНУ, СИМПТОМУ или цепочке СВОБОДНЫХ АССОЦИАЦИЙ какое-либо значение, расширяющее и углубляющее то значение, которое придает им сам пациент. Примером интерпретации является интерлретация сновидения, деятельность по обнаружению смысла ЛАТЕНТНОГО содержания сновидения путем анализа его МАНИФЕСТНОГО содержания. В основе этой деятельности лежат следующие положения:

• а) что сновидение имеет смысл;

• б)что этот смысл может быть разъяснен человеком, знакомым с символикой (см. СИМВОЛ) и с ПЕРВИЧНЫМИ ПРОЦЕССАМИ (правилами, регулирующими БЕССОЗНАТЕЛЬНУЮ психическую деятельность), с жизненными обстоятельствами того, кто видел сон, и с ассоциациями, которые вызвало у него сновидение; и

• в) что видевший сон может подтвердить правильность интерпретации своей реакцией на нее, в простейшем случае - вспомнил какое-либо событие, соответствующее тому, о чем высказал предположение аналитик. Именно последнее положение не позволяет превратить интерпретацию сновидения в необоснованную и догматическую процедуру.

• ПЕРЕРАБОТКА (ПРОРАБОТКА)

• процесс, имеющий место во время аналитической работы, связанный с ознакомлением анализируемого с сопротивлением, выявленным во время анализа и сообщенным ему аналитиком, и способствующий его преодолению с целью освобождения от навязчивых повторений, проявляющихся в переносе и препятствующих пробуждению воспоминаний.

•    Представление о переработке, осуществляемой пациентом во время анализа, сложилось у З. Фрейда на ранней стадии возникновения психоанализа. Так, в совместно написанной с Й. Брейером работе «Исследования истерии» (1895) он отмечал, что психическое сопротивление преодолевается медленно и постепенно и что можно рассчитывать на интеллектуальный интерес, появляющийся у больного по мере осуществления аналитической работы. По этому поводу З. Фрейд писал: «Сообщая о полном чуда мире психических процессов, объясняя ему взгляд, который приобретается нами благодаря таким анализам, мы получаем в нем сотрудника, приводим его к тому, что он самого себя рассматривает как исследователя и таким образом оттесняет сопротивление, покоящееся на аффективном основании». Если в процессе анализа пациент начинает располагать материалом сопротивления, то необходимо, как считал З. Фрейд, дать ему возможность самому поработать с этим материалом, чтобы он смог самостоятельно репродуцировать свои воспоминания.

•    Первоначальное представление о важной роли переработки в процессе анализа получило свое дальнейшее развитие в статье З. Фрейда «Воспоминание, повторение и переработка» (1914). Рассматривая вопрос о начале преодоления сопротивления путем того, что аналитик открывает неизвестное пациенту сопротивление и указывает ему на него, З. Фрейд обратил внимание на типичную ошибку начинающих аналитиков, которые принимают эту часть аналитической техники за всю аналитическую работу. В действительности же за выявлением сопротивления и обращением внимания пациента на него не следует его немедленного прекращения. «Нужно дать больному время углубиться в неизвестное ему сопротивление, переработать его, преодолеть его, продолжая наперекор ему работу, согласно требованию основного аналитического правила». Исходя из подобного понимания необходимости переработки пациентом материала своего сопротивления, З. Фрейд полагал, что аналитику не остается ничего другого, как выжидать неизбежного, с необходимостью ведущего к естественному замедлению процесса лечения.

•    Основываясь на клиническом опыте, З. Фрейд показал, что при устранении вытеснений и после того, как пациент принимает решение отказаться от сопротивлений, его Я сталкивается с определенными трудностями, требующими напряженных усилий. Фаза этих усилий как раз и называется в психоанализе «фазой проработки». Рассматривая специфику этой проработки, З. Фрейд обратил внимание на динамический момент, делающий данную проработку необходимой и понятной. В работе «Торможение, симптом и страх» (1926) он подчеркнул, что динамический момент состоит в том, что после устранения сопротивления пациенту приходится преодолевать еще силу навязчивого воспроизведения, то есть того воздействия, которое бессознательные образы оказывают на вытесненные влечения и которое он назвал «сопротивлением бессознательного».

•    В целом З. Фрейд считал, что хотя переработка сопротивлений становится «мучительной задачей для анализируемого и испытанием для врача», тем не менее она является необходимой и важной частью аналитической деятельности. По его собственному выражению, «именно эта часть работы оказывает самое большое изменяющее влияние на пациента, и ею аналитическое лечение отличается от всякого воздействия путем внушения».    

 Согласно концепции Фрейда (Freud S.), бессознательному закрыт прямой доступ в сознание, у порогакоторого находится «цензура». Но вытесненные влечения не лишаются своей энергии и потому постоянностремятся пробиться в сознание. Они могут сделать это только частично, путем компромисса и искажения. Искаженные и замаскированные влечения, обманув бдительность «цензуры», проникают в сознание, гдеостаются неузнанными и где их находит исследователь и подвергает анализу. Термин «анализирование» включает в себя четыре различные процедуры:         1) конфронтация — пациенту необходимо показать, что он избегает чего-то; он должен различать тотпсихический феномен, который является предметом анализа;         2) прояснение (кларификация) — помещение значимых деталей в четкий фокус;         3) интерпретация — преобразование неосознанных деталей в осознанные, при этом психоаналитикиспользует свое собственное бессознательное, свою эмпатию и интуицию, так же как и свои теоретическиезнания;         4) тщательная проработка, комплекс процедур и процессов, которые имеют место после инсайта; этопсихоаналитическая работа, открывающая путь от инсайта к изменениям и, как правило, требующаябольшого количества времени для того, чтобы преодолеть сопротивление, препятствующее тому, чтобыпонимание привело к изменению, и для создания прочных структурных изменений.         Наиболее важная психоаналитическая процедура — интерпретация; все остальные подчинены ейтеоретически и практически: это шаги, которые либо ведут к интерпретации, либо делают ее эффективной. Таким образом, П. м. сводятся к интерпретирующему (истолковывающему) анализу упомянутых вышекомпромиссных образований сознания.         Эти дериваты бессознательного проявляются в симптомах, сновидениях, идеях, а также в целом рядеочень распространенных обыденных жизненных явлений — обмолвках, описках, ошибочных действиях, забывании слов и имен и т. д. Им посвящена работа Фрейда «Психопатология обыденной жизни» (1901). Всновидении психоаналитик различает явное содержание — образы, взятые из впечатлений ближайшего дня, которые легко вспоминаются и рассказываются, и скрытые мысли, о существовании которых сознание частои не подозревает.         Для проникновения в бессознательное психоаналитики используют процедуру свободных ассоциаций, или свободного фантазирования, которой придают большее значение, чем другим способам продуцированияматериала в психоаналитической ситуации, и которая известна как фундаментальное правило психоанализа. Суть ее заключается в том, что надо ослабить все задерживающие и критикующие инстанции сознания. Пустьприходит в голову все, что угодно, самые нелепые мысли и образы, даже если это кажется бессмысленным, лишенным значения и не имеющим на первый взгляд отношения к делу. Пациенту следует говорить вслухдаже такие вещи, которые он считает тривиальными, постыдными, невежливыми.         Такая работа встречает сильное сопротивление сознания; рождается какой-то внутренний протест: токажется, что все понятно и не нуждается ни в каких объяснениях, то, наоборот, все настолько абсурдно инелепо, что не имеет никакого смысла; наконец, приходящие в голову мысли и образы подавляются какслучайные, не относящиеся к делу. Иными словами, пациент стремится сохранить точку зрения легальногосознания. Однако при этом наличие сопротивления — очень важный источник анализа: там, где оно есть, тамбесспорно есть и вытесненное «нецензурное» влечение. Анализ сопротивления — один из краеугольныхкамней психоаналитической техники.         Ценным источником материала для психоанализа является перенос на врача ранних детских чувствпациента. Анализ переноса и сопротивления стал центральным элементом психотерапевтического процесса