2. Дтп и автомобильные катастрофы.

ДТП – ситуация, которая сложилась во время движения транспортного средства и привела к гибели или ранению людей, или к материальному ущербу.

Причины ДТП разнообразные. Это в первую очередь нарушения правил дорожного движения, технические неисправности автомобилей, превышение скорости движения, недостаточная подготовка водителей или медленная их реакция. Часто к авариям приводит управление автомобилем в нетрезвом состоянии. К серьезным ДТП приводит несоблюдение правил перевозки опасных грузов и невыполнение при этом необходимых требований безопасности.

Другая причина ДТП и катастроф – неудовлетворительное состояние дорог. Это – открытые люки, не огороженные и неосвещенные участки ремонтных работ, отсутствие предупреждающих об опасности дорожных знаков.

Причинами автокатастроф являются отсутствие дорожных знаков или неисправность сигнализации на железнодорожных переездах.

В результате ДТП наиболее часто наблюдается:

а) ЧМТ;

б) ранения грудной и брюшной полости;

в) переломы длинных трубчатых костей конечностей;

г) обширные раны мягких тканей (рваные, глубокие, часто загрязненные землей).

Механические травмы могут сопровождаться термическими ожогами.

Травмы вследствие наездов транспортных средств на пешеходов.

1. Пострадавший получает первоначальный удар выступающей частью автомобиля ниже центра масс (расположенного несколько кпереди IV поясничного позвонка) – удар капотом, решеткой радиатора, бампером, фарой и т.п. При этом возникают переломы костей нижних конечностей (т.н. бамперные переломы бедра или голени), переломы костей таза и (или) разрывы лобкового симфиза или крестцово-подвздошного сустава. Одновременно с повреждением опорно-двигательного аппарата возникают повреждения внутренних органов, вызванные сотрясением тела. В следующий момент тело пострадавшего перемещается навстречу автомобилю и забрасывается на капот или переднее крыло автомобиля, получая повреждения: ЧМТ, переломы ребер, реже переломы костей верхних конечностей. Далее, скользя по капоту, пострадавший падает на дорожное покрытие, получая дополнительные повреждения в т.ч. ЧМТ.

2. При ударе автомобилем в области, лежащие на уровне или выше центра масс, часть энергии движущегося автомобиля передается телу пострадавшего. Получив первичные повреждения пострадавший пролетает несколько метров вперед или в сторону (по ходу движения автомобиля) и получает дополнительные тяжелые повреждения от удара об дорожное покрытие, которые чаще локализуются на стороне, противоположной удару, нанесенному автомобилем. Часто возникают повреждения нижних отделов грудной клетки, подреберий, поясничной области, переломы костей таза в сочетании с ЧМТ, травмой груди и верхних конечностей.

3. Наезд на пассажиров микроавтобусов, автобусов и других автомобилей т.н. «вагонной» компоновки имеет свои особенности. Передняя поверхность таких транспортных средств – вертикальная или слегка наклоненная панель. При ДТП зоной удара оказывается практически вся обращенная к автомобилю поверхность – голова, туловище, конечности. Степень повреждения органов и тканей (ссадины, ушибы, кровоподтеки, трещины, раны, разрывы, отрывы, размозжения и т.д.) зависит от силы удара. Травмы, называемые «панельными» (обширность зон возникших повреждений) локализуются на всей поверхности тела человека (передней, задней, боковой). При падении пострадавшего на дорожное покрытие повреждения локализуются, как правило, на противоположной стороне тела.

Травмы водителя и пассажиров внутри автомобиля.

Возникают при столкновениях транспортных средств, наездах на массивные неподвижные преграды и при опрокидывании автомобилей (в т.ч. после столкновения). При этом страдают все или почти все люди, находящиеся в автомобиле. При лобовых (самых частых) столкновениях транспортных средств тяжесть поражения во многом зависит от места, которое пострадавший занимал в салоне автомобиля. Пассажиры, находившиеся на переднем сидении, погибают в 7 раз чаще водителя и в 5,5 раз чаще пассажиров, располагающихся на заднем сидении. Выбрасывание людей из автомобиля, столкнувшегося с другим транспортным средством, увеличивает вероятность гибели пассажиров в 5 раз. Пассажиры, находившиеся на заднем сиденье, подбрасываются вверх и вперед, ударяясь головой о крышу, получая закрытые ЧМТ, и спинку переднего сиденья – грудной клеткой или животом, получая разрывы печени и селезенки.

При лобовом столкновении легкового автомобиля массой 1000 кг, движущегося со скоростью 80 км/ч, с массивным неподвижным предметом, на водителя и пассажиров действует сила, примерно в 4 раза превышающая массу каждого из них. Естественно, мускульной силы человека не хватает, чтобы удержаться на месте и т.о. предохранить себя от травм. Поэтому необходимо использовать имеющиеся технические средства безопасности. При опрокидывании легковых автомобилей, как у водителей, так и у пассажиров, возможны компрессионные клиновидные переломы позвонков. При травмах, полученных внутри автомобиля, переломы ребер по локализации и массивности травмы неодинаковы. У водителей они локализуются на передней поверхности. Чаще всего это переломы 2-х и более смежных ребер. На левой половине грудной клетки обычно повреждается больше ребер (чаще всего верхние 6 ребер), чем на правой. У пассажиров преобладают множественные переломы, расположенные по боковым поверхностям грудной клетки, в среднем ее отделе. Чаще переломы локализуются на III-VIII ребрах.