2. Понятие клинической и биологической смерти. Смерть мозга-этические и медицинские проблемы. Определение. Виды и методы. Современный взгляд на проблему.

Клиническая смерть- время в течении 5 – 7 минут после остановки сердца и прекращения дыхания( обратимый этап)

Биологическая смерть-необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях

Смерть мозга- прекращение интегративных функций головного мозга; гибель всех отделов, включая ствол мозга и первые шейные сегменты головного мозга.

Билет 11

1. Основы медицинской этики в Древней Греции.

Отец античной этики - Сократ. Вводит понятие «добродетель»- пост. направл. человека на то, что с точки зрения большинства людей считается добром

В 4 веке Аристотель вводит термин этика – наука изучающая этические добрадетели характера.

Этика-1) наука, философское учение, исследующая принцип и нормы поведения, регулирование отношений между людьми. 2)система норм нравственного поведения людей,выполнения ими обязанностей по отношению к обществу. )

качества которыми должен обладать настоящий врач, по- мнению древнегреческих врачей(работа «Закон»)

Природное расположение Многолетнее прилежание Опыт

работы «Гиппократова сборника», посвященные этике. Когда опубликован.

«Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном поведение», «Наставление». В 3веке до н.э.

Назовите основной тезис работы «Гиппократова сборника» «О благоприличном поведении»

Презрение к деньгам Совестливость Скромность Простота в одежде Уважение Опрятность Изобилие мыслей Знание всего того, что полезно и необходимо для жизни

Работа «Гиппократова сборника» «Наставление»

О гонораре: приступая к лечению не думай о гонораре, а «скорее о приобретении славы»

О коллегиальности: врачи не должны сорится и высмеивать друг друга.

О профессиональной независимости врача.

2 Этические проблемы трансплантологии

Связаны со след вопросами:

- теряются ли со смертью человека его права?= право человека распоряжаться своей собственностью после смерти

-можно ли продавать органы или ткани живого или умершего человека ? Если больной человек может заплатить за них дост большую сумму , которая в дальнейшем может спасти жизнь нескольких людей

-неясные перспективы трансплантации

-от трансплантации получают пользу лишь отдельные больные

Билет 12

1. Основные этические правила взаимоотношений между медицинским работником и пациентом

Статья 8. Врач и право пациента на свободу и независимость личности

Врач должен уважать честь и достоинство пациента. Грубое и негуманное отношение к пациенту, неуважение его человеческого достоинства, а так же любые проявления превосходства или выражение кому-либо из пациентов предпочтения или неприязни со стороны врача недопустимы.

Врач должен оказывать медицинскую помощь в условиях минимально возможного стеснения свободы пациента, а в случаях, по медицинским показаниям требующим установления контроля за поведением пациента, строго ограничивать рамками медицинской необходимости.

При возникновении конфликта интересов пациент-общество, пациент-семья и т.п. врач обязан отдать предпочтение интересам пациента, если только их реализация не причиняет прямого ущерба самому пациенту или окружающим.

Статья 9. Врач и право пациента на адекватную информацию о своем состоянии

Врач должен строить отношения с пациентом на основе взаимного доверия и взаимной ответственности, стремясь к “терапевтическому сотрудничеству”, когда пациент становится терапевтическим союзником врача. В оптимистическом ключе и на доступном для пациента уровне следует обсуждать проблемы его здоровья, разъяснять план медицинских действий, давать объективную информацию о преимуществах, недостатках и цене существующих методов обследования и лечения, не приукрашивая возможностей и не скрывая возможных осложнений. Врач не должен обещать невыполнимое и обязан выполнять обещанное.

Если физическое или психическое состояние пациента исключает возможность доверительных отношений, их следует установить с его законным представителем, родственником или другим близким лицом, позиция которого, с точки зрения врача, в наибольшей степени соответствует интересам пациента.

Статья 10. Врач и право пациента на получение медицинской помощи, не ограниченной какими-либо посторонними влияниями

При оказании медицинской помощи врач должен руководствоваться исключительно интересами пациента, своими знаниями и личным опытом. Никакие вмешательства во взаимоотношения врач – пациент вообще и в лечебный процесс в частности, иначе чем по просьбе врача, недопустимы.

Не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого вида лечения, адекватного, с точки зрения врача, и не противоречащего современным медицинским стандартам. Если необходимый, с точки зрения врача, вид помощи в настоящий момент недоступен по каким-либо причинам, врач обязан известить об этом больного или его родственников и в обстановке “терапевтического сотрудничества” принять решение о дальнейшей лечебной тактике.

При возникновении профессиональных затруднений врач обязан немедленно обратиться за помощью.

Статья 11. Врач и право пациента согласиться на лечение или отказаться от него

Информированное, осознанное и добровольное согласие пациента на медицинскую помощь вообще и любой конкретный ее вид в частности есть не спонтанное волеизъявление пациента, а результат эффективного терапевтического сотрудничества.

Поведение врача должно способствовать развитию у пациента чувства ответственности за свои поступки. Отказ вменяемого пациента от медицинской помощи, как правило, есть результат отсутствия терапевтического сотрудничества между врачом и пациентом, а потому всегда остается на совести врача.

Добровольный отказ пациента от медицинской помощи или отдельного ее вида должен быть столь же осознанным, как и согласие на нее.

Никакое медицинское вмешательство не может быть произведено без согласия пациента, кроме особых случаев, когда:

- тяжесть физического или психического состояния не позволяют пациенту принять осознанное решение,

- пациент является источником опасности для окружающих. В таких случаях применение врачом недобровольных мер необходимо и этично.

В случаях, когда на врача возлагается осуществление принудительного обследования или лечения, он может осуществлять эти меры только в строгом соответствии с требованиями законодательства. Врач не имеет права выполнять лечебные действия с использованием мер принуждения, если не находит к этому медицинских показаний. О мотивах своего отказа он обязан информировать орган, принявший решение о принудительном лечении.

Статья 12. Врач и право пациента на физическую и психическую целостность личности

Во всех случаях неоспоримо право пациента на физическую и психическую целостность личности, посягательство на нее недопустимо.

Только в интересах лечения пациента этично и допустимо осуществлять вмешательства, способные повлечь ухудшение его физического или психического состояния.

Изъятие с недиагностической и нелечебной целью любых протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе родов, может производиться только с письменного согласия пациента или его законного представителя. Это положение действует и после смерти пациента.

Статья 13. Врач и право пациента на соблюдение врачебной тайны

Пациент вправе рассчитывать на то, что врач сохранит в тайне всю медицинскую и доверенную ему личную информацию. Врач не вправе разглашать без разрешения пациента или его законного представителя сведения, полученные в ходе обследования и лечения, включая и сам факт обращения за медицинской помощью. Врач должен принять меры, препятствующие разглашению медицинской тайны. Смерть пациента не освобождает от обязанности хранить медицинскую тайну.

Разглашением тайны не являются случаи предоставления или передачи медицинской информации:

- с целью профессиональных консультаций;

- с целью проведения научных исследований, оценок эффективности лечебно-оздоровительных программ, экспертизы качества медицинской помощи и учебного процесса;

- когда у врача нет иной возможности предотвратить причинение серьезного ущерба самому пациенту и окружающим лицам;

- по решению суда.

Если действующее законодательство предусматривает необходимость разглашения медицинской тайны в иных случаях, то врач может быть освобожден от этической ответственности.

Во всех перечисленных случаях врач должен информировать пациента о неизбежности раскрытия информации и, по возможности, получить на это согласие.

Статья 14. Врач и право пациента на достойную смерть.

Эйтаназия как акт преднамеренного лишения жизни пациента по его просьбе или по просьбе его близких недопустима, в том числе и в форме пассивной эйтаназии. Под пассивной эйтаназией понимается прекращение лечебных действий у постели умирающего больного.

Врач обязан облегчить страдания умирающего всеми доступными и легальными способами.

Врач обязан гарантировать больному право по его желанию воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии.

Секционное исследование разрешается только в том случае, если семья умершего активно не возражает против его проведения, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.

Статья 15. Врач и право пациента на свободный выбор врача.

Врач не вправе препятствовать пациенту, решившему доверить свое дальнейшее лечение другому врачу.

Самореклама в любой форме несовместима с врачебной этикой.