Лучевая терапия

При объективном исследовании выявляются следующие характерные проявления:

• сухость, потеря блеска и бледность слизистой оболочки полости рта;

• появление складчатости языка;

• ангулярный хейлит;

• вязкая и тягучая слюна;

• появление эрозий и язв;

• увеличение количества зубного налета;

• кандидоз;

• припухлость слюнных желез;

• множественный пришеечный кариес;

• множественный кариес корня;

• симптоматический гингивит.

Тактика врача при назначении профилактических и лечебных мероп­риятий направлена в первую очередь на устранение причины гипосаливации и состоит из двух основных компонентов:

• стимулирования секреции слюны;

• снятия ощущения сухости полости рта.

Стимулировать секрецию слюны можно местными и системными сред­ствами.

К местным средствам относятся жевательная резинка, таблетки с мя­той или лимонной кислотой, иногда простая вода. Однако эффект от тако­го воздействия быстро проходит, поэтому местные средства надо приме­нять достаточно часто.

С другой стороны, при использовании, например, лимонной кислоты может наблюдаться значительное раздражение слизистой, с одновремен­ным повышением риска развития кариеса зубов.

В качестве системных средств стимулирования слюноотделения приме­няют:

• бромгексидин - средство для лечения хронических бронхитов;

• гидрохлорид пилокарпина (самый эффективный системный стимуля­тор секреции, но эффективный лишь при сохранении достаточного количества функционирующей ткани слюнных желез).

Несмотря на многочисленные попытки создания искусственных заме­нителей слюны, долгое время не было препаратов, которые могли бы целе­направленно использоваться пациентами с нарушениями секреции слюны.

В настоящее время фирма Jlaclede выпускает целую гамму препара­тов для пациентов с ксеростомией - это средства системы «Биотин», в

которую входят:

• зубная паста;

• ополаскиватель;

• увлажняющий гель;

• жевательная резинка;

• сверхмягкая зубная щетка.

В эти средства входят в различных сочетаниях основные активные ком­поненты, которые есть в нормальной слюне:

• лизоцим - разрушает клеточную оболочку бактерий;

• лактоферрин - соединяется с железом и препятствует росту бактерий;

• лактопероксидаза способствует образованию антимикробного аген­та тиоцианата.

Вне зависимости от причин ксеростомии необходимы санация полости рта и тщательный гигиенический уход с применением сверхмягких зубных щеток, специальных зубных паст, ополаскивателей, увлажняющих гелей.

Лучевой кариес

При недостаточности профилактических мер лучевой кариес развивается очень быстро. Следует помнить, что вследствие уменьшения слюноотделения и изменения качества слюны риск развития лучевого кариеса сохраняется на всю жизнь. На фоне ухудшения гигиены полости рта, изменений питания и флоры полости рта в сторону увеличения числа вызывающих кариес бактерий лучевой кариес может развиться быстро, т.е. в течение нескольких месяцев.

Характерными признаками этого типа кариеса являются поражения свободных поверхностей, например пришеечной или щечной областей, а иногда – и области режущего края зубов.

Было доказано, что надлежащая гигиена полости рта не обеспечивает достаточную защиту от лучевого кариеса. Топическое нанесение фторида при помощи индивидуальных ложек является обязательным для всех пациентов, доза облучения полости рта которых составляет более 40 Гр. Перед началом курса облучения стоматологический гигиенист изготавливает оттиски, по которым выполняются гибкие ложки для фторида; с их помощью пациенту нужно после начала облучения через день наносить на зубы нейтральный 1% гель фторида натрия. Облучаемым пациентам не следует использовать подкисленные гели, так как их применение может привести к существенной декальцинации зубов без возможности их существенной реминерализации вследствие гипосаливации. Из-за этого также может возникать раздражение слизистой оболочки, сопровождающееся жжением, болью, эритемой и даже изъязвлениями. Гель следует наносить через день на 5–10 мин, предпочтительно – перед сном.

В целях профилактики лучевого кариеса важно поддерживать оптимальную гигиену полости рта и всю жизнь пользоваться гелем фторида натрия, нанося его через день (уменьшение частоты этой процедуры возможно только при восстановлении слюноотделения); данные методы должны сочетаться со стоматологическим обследованием как минимум 2 раза в год.