Контроль инфекций

• Сосудистые катетеры являются основной причиной развития первичных инфекций кровотока. После установки катетера рана входного отверстия катетера является основными входными воротами для микроорганизмов. Существует 2 основных механизма развития КАИК.

• Во-первых, бактерии, живущие на коже, могут колонизировать наружную поверхность катетера и затем распространиться по ней к внутреннему (внутрисосудистому) концу катетера. Рана входного отверстия катетера будет иметь признаки воспаления.

• Во-вторых, бактерии, находящиеся на руках медицинских работников, могут колонизировать коннектор - место соединения катетера с инфузионной системой, и в последующем распространиться по внутренней поверхности катетера. При этом рана входного отверстия катетера даже в случаях подтвержденной инфекции кровотока может оставаться чистой.

• Специалист, осуществляющий инфекционный контроль осуществляет:

  • Совместно с реаниматологами учет всех случаев первичных инфекций кровотока

  • Оперативный и ретроспективный анализ КАИК, включающий анализ частоты, динамики и этиологии КАИК.

  • Предоставление аналитического отчета лечащим врачам ОРИТ, заведующему отделением, администрации учреждения.

  • Решение о внедрение в практику работы новых расходных материалов или процедур, связанных с использованием внутрисосудистого устройства, рекомендуется осуществлять после анализа тенденций динамики заболеваемости КАИК.

Расчет показателей заболеваемости каик

• С целью обеспечения воспроизводимости результатов, при проведении наблюдения за КАИК, возможности сравнения и сопоставления данных по различным ОРИТ и группам пациентов, важно выработать стандартное эпидемиологическое определение случая КАИК. Эпидемиологическое определение отличается от клинического подхода к установлению диагноза заболевания и служит целям наблюдения и контроля инфекций и не является исчерпывающим основанием для принятия решений в конкретном клиническом случае.

• С целью контроля КАИК в отделении реанимации следует вести наблюдение и учет числа случаев лабораторно подтвержденных инфекций кровотока у пациентов с ЦВК.

Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока, которую необходимо учитывать для анализа эпидемической ситуации с КАИК, должна удовлетворять следующим критериям 1 и/или 2:

1. Обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно-патогенного микроорганизма.

(2) У пациента имеется по крайней мере один из следующих клинических признаков или симптомов: лихорадка (> 37,5 С), озноб или гипотензия И:

- обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова в двух или более анализах крови, взятых в разное время из периферической вены;

- обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова хотя бы в одной пробе крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение лечащим врачом по этому поводу антимикробной терапии.

• Для расчета показателя заболеваемости КАИК необходимо иметь информацию об общем числе пациентов в ОРИТ, общем количестве дней катетеризации центральных сосудов у всех пациентов ОРИТ за определенный период.

• Важно, начиная учет КАИК, привлечь к этой работе специалистов различного профиля – эпидемиолог, реаниматолог и др., создав группу по инфекционному контролю, что существенным образом улучшает результаты наблюдения, делая их более надежными и корректными.

Группа по инфекционному контролю в ОРИТ учитывает:

• случаи первичных инфекций кровотока у пациентов с ЦВК

• число пациентов с ЦВК ежедневно

• По итогам отчетного периода (месяц, квартал, год) суммируется число впервые выявленных случаев КАИК, этиология каждого случая и число дней с ЦВК всех пациентов ОРИТ – катетеро-дни.