Выбор места постановки катетера

• Врачу необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента: наличие предшествующих введений ЦВК, деформация анатомических ориентиров, нарушение целостности кожных покровов области катетеризации, риск механических осложнений и инфицирования.

• Подключичная вена является предпочтительной для введения чрескожного ЦВК у взрослых пациентов (неосложненные случаи), эта область введения катетера должна использоваться врачами во всех возможных случаях вместо бедренной и внутренней яремной вены для снижения риска инфекционных осложнений:

• были получены данные, о том, что колонизация ЦВК при подключичном доступе гораздо реже, чем при доступе через внутреннюю яремную вену, при этом оба этих доступа предпочтительнее в сравнении с бедренной веной.

• Необходимо избегать катетеризации подключичной вены для получения временного венозного доступа у всех пациентов с хронической почечной недостаточностью из-за риска возникновения стеноза центральной вены.

• Врачи должны отдавать предпочтение катетеризации наружной яремной вены прежде, чем переходить на внутреннюю яремную вену для обеспечения центрального венозного доступа.

• Катетер, введенный в яремную вену, должен быть заменен на подключичный или периферический, как только это возможно, т.к. риск развития инфекции при яремном доступе экспоненциально возрастает через 2 дня.

• Риск колонизации гораздо выше, если для ЦВК использовали бедренный доступ, поэтому, по возможности, необходимо выбирать доступ в области верхней половины тела.

• При всех трех доступах ЦВК предпочтительной является правая сторона, т.к. она обеспечивает более короткий и прямой доступ к верхней/нижней полой вене и является технически более удобной для врача, при введении катетера.

• Умышленное удлинение подкожного канала при введении катетера не рекомендуется.

• Для профилактики рисков, особенно у пациентов с трудной катетеризацией в анамнезе, предпочтительно использовать УЗИ-навигацию для пункции центральной вены.

Максимальные барьерные предосторожности

• Перед введением катетера (включая замену по проводнику) врач и его ассистент (если он работает в стерильном поле в процессе ассистирования) должны использовать максимальные барьерные предосторожности: надеть шапочку, лицевую маску, стерильный халат, стерильные перчатки и накрыть пациента полностью стерильной хирургической простыней.

• Необходимо надеть защитные очки и хирургическую маску (маска должна плотно прилегать и закрывать область носа и рта).

• Провести хирургическую обработку рук антисептиком (см. раздел «Гигиена рук») спиртсодержащим антисептиком в течение времени, рекомендованном производителем антисептика по алгоритму хирургической обработки рук (до полного высыхания антисептика).

• Надеть стерильный халат с длинными рукавами, соблюдая технику асептики.

• Надеть стерильные перчатки, соблюдая технику асептики (перчатки должны покрывать манжеты халата).

• Обработать операционное поле (см. раздел: «Обработка кожи в области введения катетера»).

• Накрыть пациента полностью, от головы до ног, стерильной хирургической простынёй с отверстием для операционного поля. Обеспечить стерильное укрывание той области, с которой будет контактировать свободный конец проводника.

• Обязательно надеть хирургическую шапочку чтобы волосы не падали на лицо врача в процессе манипуляции.