Паранефральная блокада по вишневскому.

Для выполнения паранефральной блокады вводится 60 – 100 мл. 25% рас­твора новокаина. Блокада может производиться с двух сторон.

Показаниями паранефральной блокады являются: почечные и печеночные колики, панкреатит, перитонит, дискенезия желчных путей, холецистит, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующие заболевания артерий нижней конечностей.

Само название блокады — поясничная паранефральная — сви­детельствует о том, что конечной целью блокады должна быть посылка новокаина в область паранефральной клетчатки, где рас­твор, распространяясь вокруг почки (рис. 139, а), может блокиро­вать нервные узлы и стволовые проводники вегетативной нервной системы (печеночное, околопочечное сплетение, солнечное сплетение, чревные нервы пр.). Последовательно игла должна пройти через кожу с подкожной клетчаткой, пояснично-спинную фасцию, мышечные волокна крестцово-остистой мышцы, сухожилие внутренней косой мышцы живота, поперечную мышцу, фасцию квадратной мышцы и внедриться в забрюшинную клетчатку.

Рис. 26. Поясничная блокада.

Техника блокады. Больной лежит на боку. Если блокаду делают слева, то больной лежит на правом боку. Под поясничную область подкладывают валик, правая нога нахо­дится в согнутом положении в колене, левая вытянута. Правая рука кладется под голову, левая — за голову. Врач, выполняющий блокаду, стоит сзади больного. После обработки спиртом и йодом кожных покровов поясничной области левым указательным паль­цем отыскивают место, где палец легко проваливается в глубь тканей, в углу, образуемом XII ребром и наружным краем мышцы выпрямляющей позвоночник. В этом месте делают кожный желвак тонкой иглой. Черезполученный кожный желвак длинной иглой на шприце делают прокол. Иглу вводят медленно. Впереди иглы предпосылают раствор.

При прохождении через мышечный слой игла ощущает неко­торое сопротивление тканей. После прокола квадратной мышцы и фасции она «проваливается» в слой околопочечной клетчатки, II тогда раствор начинает поступать свободно. Шприц снимают. Из отверстия иглы раствор не должен вытекать обратно. Он сво­бодно должен уходить вглубь, выполняя паранефральное про­странство. Если из иглы вытекает каплями раствор, то игла еще не попала в это пространство. Если из иглы начинает капать каплями кровь – это означает, что кончиком иглы проколота паренхима почки. Иглу следует в этом случае оттянуть назад. По окончании блокады иглу вынимают между двумя пальцами, прижимающими покровы. Место вкола смазывают йодом и на сутки накладывают наклейку.

После блокады, выполненной в поликлинике, больной должен полежать в течении получаса.

ПРОКОЛ (ПУНКЦИЯ) МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Прокол мочевого пузыря делают для его опорожнения при острой задержке мочи и невозможности катетеризации.

Рис. 27. Пункция мочевого пузыря.

Техника операции. Иглу длиной 10—12 см вка­лывают по средней линии живота на 2 ом выше лонного сочленения и направляют перпендикулярно к поверхно­сти кожи. Прободая стенку живота, игла на глубине 6—8 см проникает в мочевой пузырь. После опорожне­ния пузыря иглу извлекают, место вкола смазывают настойкой йода.

Список литературы:

1. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Практикум. С.-Петербург, 2001.

2. Гудимов В.С. Практикум по топографической анатомии. Минск. 1991.

3. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Атлас. М., 1995.

4. Котович Л.Е., Леонов С.В. Техника выполнения хирургических операций. Справочник. Минск, 1985.

5. Островерхов Г.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1995.

6. Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для лечебных факультетов. М., 2001.

7. Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для педиатрических факультетов. М., 2001.

8. Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Т. 1. М., 2001.